《医技分册》12.临床诊疗器械检查12.4内镜检查
背题模式背
1.阴道镜检查的
答案:
阴道镜检查本身系一种无创性诊断技术，一般不会引起任何并发症。但窥器的放置、宫颈扩张钳的插入及钳取活体组织时，可导致感染及出血等并发症。
2.纤维结肠镜检查的
答案:
1.原因不明的慢性腹泻，疑有炎症性肠病、慢性结肠炎等。2.原因不明的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，经上消化道内镜检查未发现可解释的病变。3.腹部肿块原因待查，经钡灌肠检查阴性或不能确诊者。4.结肠息肉性质待定。5.纤维结肠治疗内镜：包括息肉电切、电凝或激光治疗等。6.结肠手术后复查。7.大肠癌普查。
3.纤维胃镜检查的
答案:
1.吸入性肺炎：由于吸入唾液，或胃镜头端误入气管，或由于局麻、外伤，可产生轻度暂时的咽部运动功能失调。预防的方法是勿吞咽口腔内分泌物，取左侧卧位时，尽量使左口角放低，以利唾液流出：用前视纤维胃镜检查，特别在咽下部时一定要看清食管腔后才能将纤维胃镜向前推进；否则胃镜头端易误入气管。2.出血：黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐均可致出血，故操作过程中动作要轻柔谨慎，勿用暴力，防止擦出血；另外，活检亦可引起出血。活检时应避开血管，避免活检时取组织太深或撕拉过甚。合并动脉硬化的老年病人、在溃疡瘢痕部活检、凝血机制有障碍的病人，活检时应十分小心。3.穿孔：食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，多为进镜时用力过猛，或企图盲目进入食管所致，可引起胸痛、纵隔炎、纵隔及皮下气肿、气胸及胸腔积液、食管气管瘘等。胃穿孔亦很少见，其可能由于操作粗暴以致损伤胃壁，或深凹病变的活检及病变的胃镜治疗，或穿透性病变注气过多，胃内压力增高，引起病变增高，引起病变处穿孔。病人出现腹部剧痛、腹胀，且向肩部放射。体检肝浊音界消失，X线透视可见膈下有游离气体，故穿孔一旦确诊，应立即考虑手术治疗。4.心血管意外：胃镜检查时可出现心率加快、血压升高、心绞痛、心律失常及心电图改变，偶尔发生心搏骤停，心肌梗死。因此对老年病人，宜采用细径胃镜。对有心血管疾病的病人应事先查心电图，测血压，详细了解病情，必要时预防性应用β受体阻滞药，并努力缩短检查时间，密切观察病人。5.药物副作用：极少数病例可出现麻醉药过敏；静脉注射地西泮过快，可引起低血压、呼吸窒息；阿托品可诱发青光眼发作、排尿困难和尿潴留等。故用药前应询问有无过敏史；青光眼及前列腺肥大病人应避免术前注射阿托品；检查室中应备有肾上腺素等抗过敏和抗休克药物，以备紧急情况时应用。6.假急腹症：当注气过多过快时，大量气体进入小肠，引起小肠急剧胀气，特别在用抗胆碱药后，肠紧张度减退时尤为明显。临床表现为严重腹胀、腹痛、弥漫性腹部压痛，类似穿孔，而X线检查可排除穿孔，排气后症状消失。7.腮腺、颌下腺肿胀：由于机械性刺激使腮腺、颌下腺分泌增加，或胃镜检查时舌向前下方压迫而导致发生暂时性痉挛，使分泌物潴留而引起腺体突然肿大。这种并发症多于术后自行消退，不需处理。8.下颌关节脱臼：病人用力咬垫口圈、张口过大、呕吐时，下颌关节发生异常运动而脱臼。用手法复位即可。9.胃镜嵌顿：由于胃镜柔软可曲，镜前端可沿镜逆转回来，在食管内嵌顿。在胃内倒镜观察胃底时也会在该处嵌顿，曾报道两例嵌顿于食管裂孔疝。10.菌血症、感染或败血症：国外学者研究指出，胃镜检查前后进行血培养，发现少数病人血培养由术前阴性转变为术后阳性，病人无症状。乙肝、艾滋病也可通过胃镜传播。但采用有效的清洁、消毒技术，对工作人员进行专职培训，遵守胃镜的操作规则，可消除上述危险。
4.腹腔镜检查的
答案:
1.气肿：皮下气肿、腹膜外气肿、纵隔或颈部气肿。2.血肿：腹壁及大网膜血肿。3.血管损伤：损伤大网膜肠系膜血管，偶见损伤髂总动静脉、腹主动脉及下腔静脉。4.脏器损伤：损伤大网膜、肠系膜、肠管、膀胱及子宫。5.异物遗留：输卵管夹或环脱落。6.伤口及盆腔感染。7.麻醉并发症：如血压下降、心动过缓或过速、心搏骤停及高碳酸血症。8.脐疝形成。
5.纤维支气管镜检查的
答案:
1.局部麻醉。常用2%～10%利多卡因(或1%～2%地卡因)溶液，进行鼻、咽、喉部喷雾麻醉(或气雾吸入)3次。2.病人取仰卧位(或坐位)，肩部略垫高、头后仰，术者戴无菌手套，左手握纤维支气管镜操作部，右手持镜体软管，启动光源，将先端部插入鼻孔(或口腔)，在直视下经鼻腔、咽、喉、声门，进入气管、支气管。进程中可根据需要从吸引孔注入利多卡因进行气管、支气管黏膜麻醉。通过操纵弯角调节纽，使弯曲部前、后弯曲，变换前进方向，全面系统窥视气管及左、右各级支气管(可达段或亚段支气管)。发现腔内病变，可在助手协助下，将活检钳或细胞刷经钳孔插入支气管腔内进行病变组织的活检或刷检，经钳孔(抽吸孔)尚可抽吸分泌物或注入药物治疗。3.检查完毕，缓慢拔出纤支镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯已定、乙醇等消毒备用。
6.纤维胃镜检查的
答案:
1.嘱病人不要紧张，咬好口垫，保护纤维胃镜。2.循咽腔正中插管，并嘱病人做吞咽动作配合插入。循腔进镜，直至十二指肠壶腹部，然后循序退镜观察球部、幽门口、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门及食管。观察内容包括：①黏膜色泽、有无溃疡、糜烂、出血及肿块，以及是否透见黏膜下血管。②黏膜皱襞有无肥大、萎缩及充血、水肿等。③管腔形态、胃壁蠕动有无僵硬感。④分泌物色泽及胆汁反流情况等。3.根据病变情况决定是否需要进行病理活检和/或脱落细胞检查。4.对慢性胃炎及溃疡病等病人进行幽门螺杆菌的检查，作为临床治疗中药物选择的根据。5.其他：如pH值测定等。
7.阴道镜检查的
答案:
1.宫颈局部激光、电凝、冷冻或药物治疗后，尚处于坏死脱落阶段。2.生殖道急性炎症。3.月经期。
8.腹腔镜检查的
答案:
1.术前准备同一般腹部手术。2.麻醉可用硬膜外阻滞、局部麻醉、静脉麻醉或全身麻醉。
9.膀胱镜检查的
答案:
1.急性膀胱炎和尿道炎。2.膀胱容量小于50mL。3.尿道狭窄。4.骨关节疾病影响体位，以致不能安全置镜。5.病情严重，一般情况极差，不能耐受膀胱镜检。6.月经期。7.全身出血性疾病不应做此项检查。
10.阴道镜检查的
答案:
1.宫颈刮片细胞学检查结果巴氏分级Ⅲ级以上。2.有肿瘤家族史、宫颈接触出血及宫颈肿瘤外观疑有非典型增生或早期癌变。3.宫颈非典型增生或早期癌行激光、冷冻、电凝或中草药等治疗后的随访。4.外阴及阴道可疑病变。5.下生殖道湿疣。6.下生殖道其他疾病，如子宫内膜异位症、结核等。
11.纤维结肠镜检查的
答案:
1.病人取左侧卧位，先行肛门指诊，确诊无直肠下部的狭窄。2.将窥镜涂以润滑剂后从肛门缓慢插入。循腔进镜，采用变换角度、退镜找腔、适当注气、变换体位及钩拉等方法进镜，插至回盲部，然后退镜观察。3.观察黏膜色泽、光滑度，有无溃疡、糜烂、出血及血管纹理，管腔大小，有无狭窄、憩室或肿块等。
12.膀胱镜检查的
答案:
1.病人取膀胱截石位。会阴部常规消毒铺巾。一般采用丁卡因尿道黏膜麻醉，不合作者可用骶麻，小儿用全麻。并由尿道口注入尿道黏膜清洁剂。2.置镜：女病人比较容易放入。男病人应先提起阴茎，放入膀胱镜，待插至球部尿道时，将阴茎及膀胱镜轻向下倒，使镜体滑入膀胱。3.取出闭孔器，收集残余尿，冲洗膀胱。用蒸馏水灌注膀胱，使膀胱适度充盈，以便于观察。4.观察膀胱：按一定顺序观察，以防遗漏。5.插输尿管导管：使物镜尽量贴近输尿管口，插管多可成功。若有困难，可利用调节器改换导管方向，即可插入输尿管内。一般成人插入25～27cm即达肾盂。此时可分别收集两侧尿液进行常规化验或培养。静脉注入酚红进行分侧肾功能测定，或经导管注入对比剂进行逆行造影。6.取出镜体：先将膀胱放空，并放回闭孔器，轻轻向外退镜。若已进行输尿管插管，则应一边向外退镜，一边向膀胱内推送输尿管导管，以免退镜时将导管带出。7.填写好膀胱镜检查记录单。
13.纤维支气管镜检查的
答案:
1.术后观察0.5小时，向病人说明术后可能出现的反应，如鼻、咽、喉不适，活检后出现痰中带血等，一般不需要处理。2.禁食2～3小时。3.口服抗生素2～3日。4.肺活检术后立即胸部透视，6小时及24小时后再各做胸透一次，了解有无气胸。
14.纤维胃镜检查的
答案:
1.凡有上消化道症状，经钡餐、B超等检查不能确诊者。2.良、恶性溃疡的鉴别。3.疑为早期胃癌需确诊者。4.上消化道出血病因未明者。5.观察临床治疗疗效者。6.治疗胃镜包括夹取异物，电凝止血，切除息肉及导入激光治疗贲门和食管恶性肿瘤，硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血及食管曲张静脉的套扎术等。7.已确诊的上消化道病变，需随访复查或进行治疗者，上消化道手术后仍有症状需确诊者。
15.阴道镜检查的
答案:
1.在检查前24小时内，禁房事，避免阴道检查、冲洗和上药。2.有滴虫及真菌性阴道炎者先做适当治疗。3.检查前禁止各种宫颈手术及治疗(激光、波姆、微波、冷冻等)。
16.纤维胃镜检查的
答案:
1.食管疾病：(1)食管炎：1)原发性食管炎：依黏膜色泽，有无糜烂、溃疡及血管变化等分度。轻度：黏膜呈白色，少数点状糜烂，血管隐约可见，疏密不均，排列紊乱。中度：黏膜于糜烂部呈红色，有点状、线状不规则隆起型改变，血管消失。重度：黏膜糜烂部呈红色，可为带状，不规则愈合型溃疡，血管消失。2)反流性食管炎：可见食管下段黏膜充血、水肿、触之易出血，表面有糜烂及溃疡。食管下端压力(LES)，有反流者小于10mmHg(1.33kPa)；正常人大于15mmHg(2kPa)。食管内pH值测定，正常人大于4。(2)食管溃疡：1)反流性食管炎：多见于胃手术后、食管裂孔疝、反复呕吐和长期留置胃管病人，由于食管与胃连接部抗反流功能失调，导致炎症及溃疡。2)Barret溃疡：发生于食管的胃黏膜上皮的溃疡称为Barret溃疡。常伴有食管裂孔疝、胃-食管反流病经活检可证实。③食管癌：早期食管癌系指癌瘤仅侵犯黏膜及黏膜下层，分为隆起型和凹陷型；中晚期食管癌则已侵入，肌层或超过肌层。2.慢性胃炎：(1)慢性浅表性胃炎：①黏膜充血水肿，呈斑点状或条状；黏膜水肿表现为皱襞增厚而柔软、湿润、反光增强。②糜烂与出血可呈圆形、线形或不规则形，亦可伴黏膜出血或黏膜下渗血。③病理性分泌物常为白色、黄白色或胆染性。(2)慢性萎缩性胃炎：发病率随年龄增长而增多，少数可发展为胃癌。胃镜表现：①黏膜颜色呈灰白色、灰黄色或苍白。②可透见黏膜下血管。③黏膜皱襞平坦变细或消失。④可伴增生性病变，肠上皮化生及不典型增生。(3)慢性肥厚性胃炎：表现胃黏膜肥厚，皱襞肥大如脑回状，可有充血、糜烂和/或出血等。但黏膜活检很难取得全层，较难确诊。3.急性糜烂性胃炎：又称急性出血性胃炎，亦有与Cushing‘s溃疡相混称。近年来对胃黏膜的急性糜烂、出血及溃疡统称之为急性胃黏膜病变，是急性上消化道大出血的重要病因之一，占消化道出血病因的9%～20%。胃镜下所见：胃黏膜有无数针头大小的出血或渗血；可见点状、圆形、线状或不规则形的糜烂面，上覆盖血凝块或白色渗出物；有时可见活动性出血灶，少数病例伴有黏膜下出血斑。上述病变可为局限性或弥漫性。4.溃疡病：内镜可见，分为3期。(1)活动期(activestageA期)：Ai期溃疡面苔厚而污秽，周边黏膜充血肿胀，无皱襞集中；A期溃疡面苔厚而清洁，周围黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。(2)愈合期(healingstageH期)：H期特征为溃疡面苔变薄，溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，黏膜皱襞向溃疡集中；H期溃疡明显缩小，接近愈合。(3)瘢痕期(ScarringstageS期)：①红色瘢痕期(S期)，溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期。②白色瘢痕期(S期)，红色完全消失，有浅小凹陷黏膜皱襞向该处集中，颜色与正常黏膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦可完全消失，代表溃疡痊愈并稳定。5.胃癌：分为早期和中晚期胃癌。(1)早期胃癌：不论其浸润的范围大小和有无淋巴结转移，癌组织浸润深度仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其内镜表现：1)Ⅰ型(隆起型或息肉型)：病变隆起的高度超过黏膜厚度的2倍(正常胃黏膜厚度为0.3～1.5mm)。2)Ⅱ型分3个亚型：①Ⅱa型(浅表型或胃炎型)，为扁平状隆起，不足黏膜厚度的2倍。癌灶可呈多形性，与周围黏膜相似或稍苍白，表面出血、糜烂或附白苔，故极易漏诊。②Ⅱb型(平坦型)，癌灶隆起或凹陷均不明显，黏膜褪色，可呈片状发红，触之易出血，多属小胃癌。Ⅱc型(凹陷型)，此型边界清楚，呈阶梯状凹陷，周边黏膜呈虫咬状；凹陷表面凸凹不平，可见残余细胞岛，加之易出血，使凹面呈多彩性外观。3)Ⅲ型(凹陷型)：为凹陷较深的早期胃癌，多与Ⅱc共存。(2)中晚期胃癌(进展期)：指胃癌组织浸润超过黏膜下层者。按Borrmann分型：①BorrmannⅠ型(隆起型)。②BorrmannⅡ型(局限溃疡型)。③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)。④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)。
17.纤维结肠镜检查的
答案:
1.肠穿孔：发生率为0.12%～0.2%。处理一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生素，同时严密观察病情，必要时手术治疗。2.出血：少量出血一般不需特殊处理。大量出血应补充血容量，并酌情选用加压素、氨甲苯酸等；必要时考虑选用电凝、激光或局部喷洒药物等止血措施；如仍不能止血，应考虑手术治疗。3.感染：由于纤维结肠镜被污染，造成细菌、病毒、寄生虫的传播，引起交叉感染。4.心血管并发症：多为一过性心电图变化，少数诱发心绞痛及心肌梗死，严重者可导致心搏骤停。对老年人及心血管疾病病人检查的指征，应从严控制，以防发生严重并发症。5.电凝电切息肉结肠内易燃气体爆炸：极少发生，一旦发生，立即进行手术处理，6.中毒性巨结肠：是纤维结肠镜检查最严重的并发症之一，一般于术后24～72小时发现，多见于炎症较重、范围较广泛的结肠疾病。
18.纤维结肠镜检查的
答案:
1.炎症性肠病：(1)溃疡性结肠炎：①好发于左侧结肠及直肠。②连续性病变。③黏膜呈针尖状或斑块状溃疡，周围黏膜充血、水肿。④可见假息肉形成。(2)克罗恩病：①右侧结肠及末端回肠为好发部位。②节段性或跳跃性病变。③肠管纵轴病变不对称。④圆形阿弗他溃疡或纵形溃疡。⑤可见铺路石征或狭窄等。2.结肠息肉：(1)肿瘤性：腺瘤多为单个，多发性息肉见于多发性腺瘤病及家族性息肉瘤。(2)错构瘤：见于幼年性息肉及幼年性息肉病(多发性)。(3)炎症性息肉。(4)其他：平滑肌瘤等。3.结肠癌：纤维结肠镜为目前确诊结肠癌最可靠的方法。(1)肿块型：又称息肉型，占54.2%，好发于右侧结肠。向肠腔内突起，表面菜花样，常伴有溃疡、糜烂、坏死或出血。(2)狭窄型：又称浸润型，占17.7%。癌肿浸润肠壁，形成不规则的环形狭窄，易导致肠梗阻及转移。(3)溃疡型：占28.1%。好发于左侧结肠，癌肿向肌层侵犯，导致糜烂、坏死及形成溃疡。(4)混合型：见有上述任何两型的形态特征。
19.腹腔镜检查的
答案:
1.妇科病人取膀胱截石位，外科或内科病人取平卧位。2.按腹部手术和阴道手术消毒腹壁、外阴及阴道，铺盖无菌巾。3.妇科病人放置子宫操纵器。4.于脐轮下缘做1cm左右小弧形切口，刀尖切开筋膜。术者提起腹壁，以Verres气腹针通过切口与腹壁成60°角刺入腹腔。以生理盐水数滴滴入针尾入口处，提起腹壁滴入液体即被吸入，提示穿刺成功。以含5mL生理盐水的注射器连接气腹针，抽吸时应无血、尿、粪等物入注射器内；提起腹壁时注射器内盐水自动流入腹腔，则进一步证实穿刺正确。5.将通气导管连接气腹针，打开通气开关，腹内压力显示为10mmHg左右，则以每分钟mL的速度注入CO，总量为2.5～3L，以形成人工气腹，随之拔出气腹针。再次提起腹壁，以套管针通过切口与腹壁成60°角刺入腹腔，抽出针芯即有气外溢，则提示穿刺成功。6.打开光源，将光缆连接镜体后，经套管将镜体插入腹腔，可初步观察盆腔、腹腔情况及膀胱是否充盈。7.于耻骨联合上缘3～4cm处做长约0.5cm的横切口，将镜体前端上抬腹壁，由此切口穿入第二套管针，拔出针芯，插入把持钳。8.术者左手操纵把持钳，右手握住镜体，助手控制子宫操纵器，按术者意图使子宫移动，可循序观察子宫、附件、韧带、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹、阑尾、大网膜、肝脏及胆囊。9.观察中可随时摄像留做病历资料。10.观察完毕可随即进行各种诊疗操作。11.拔出把持钳和第二穿刺套管，再拔出镜体，放尽腹腔内残余气体，拔出套管，缝合第1、第2穿刺点切口。
20.膀胱镜检查的
答案:
1.发热：多见于泌尿系有感染灶者。2.血尿：一般很轻，多饮水可自愈。3.尿道损伤：多发生于尿道存在梗阻病变，如尿道狭窄及前列腺肥大病人。偶尔可穿破直肠或阴道。4.膀胱损伤：多发生于膀胱容量明显减小，如膀胱挛缩等情况。5.腰痛：多发生在膀胱镜下行输尿管插管或同时做逆行肾盂造影的病人。
21.胆道镜检查的
答案:
1.术中胆道镜检按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。2.术后胆道镜检应在无菌条件下，拔“T“管，常规消毒、铺巾，经“T“管瘘管放入胆镜。3.检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。4.检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注盐水，以保持视野清晰。5.发现可疑病变应进行活检，发现异物或结石可用取石网取出。6.为便于术后胆道镜取石，术中所置“T“管应选用Fr20～24号，长臂应与胆总管纵轴垂直，于右肋缘下锁骨中线处穿出，使窦道短、粗、直。7.术后胆道镜检取石结束后，重新置入同型号“T“管。8.术后处理：①常规开放“T“管引流24小时，若发热，适当延长开放时间。②不需用抗生素及特殊处理。③5～7日后可重复取石。
22.纤维支气管镜检查的
答案:
1.病人不合作，必要时请麻醉科医师协助在全身麻醉下进行。2.正在大咯血者。3.严重肺部感染并高热，应在感染控制、体温下降后再检查。4.严重呼吸衰竭，供氧后PaO60mmHg(8kPa)。5.主动脉弓瘤者。6.近6个月发生急性心肌梗死。7.血压超过/mmHg，待血压降至/90mmHg再做。8.严重心律失常。9.急性哮喘发作。
23.内镜检查的介绍
答案:
内镜检查是一种特殊的检查方法，对病人有一定痛苦，各有其适应证和禁忌证，应严格掌握，不应滥用；要做好对病人的解释工作，争取病人合作；操作和观察均应规范化，尽量减少病人痛苦，以达正确诊断和治疗；内镜的价格均较昂贵，应注意做好日常维护和保养，由于内镜均为重复使用，故应做好清洗和消毒工作，以防交叉感染。
24.膀胱镜检查的
答案:
1.如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应按照麻醉前常规准备。2.精神比较紧张的病人，检查前或当天早上给予适当镇静药。3.膀胱镜检查后需进行尿路逆行造影者，应洗肠。4.若尿路有感染，检查前两天应先给予适当抗感染药物。5.检查前饮水mL左右，以便检查时注射靛胭脂后可正确观察两肾排出靛胭脂的情况。6.临检查前先行排尿，以便镜检时正确地测定膀胱残余尿量。7.检查前认真复习病史，并阅读各项检查资料。需做尿路逆行造影者，应阅读排泄性尿路造影片，核对需做逆行造影侧。
25.纤维支气管镜检查的
答案:
1.麻醉剂过敏：造成呼吸抑制、低血压或心搏骤停。2.缺氧：术中PaO可下降9.8～20mmHg。3.喉、支气管痉挛窒息，多由情绪紧张或麻醉不佳引起。4.出血。5.心律失常，甚至心搏骤停。6.术后肺部感染。7.气胸：多发生于经支气管镜肺活检者。
26.阴道镜检查的
答案:
1.早期诊断宫颈癌和宫颈非典型增生：宫颈早期癌和非典型增生在阴道镜下常呈非典型转变区图像，如白色上皮、角化病、镶嵌、基底及不典型血管等，于上述部位活检，可助确诊。如阴道镜下看不到生理性鳞柱交界区时，须常规行颈管诊刮活检。2.辅助宫颈上皮内瘤样病变治疗后追踪观察，宫颈原位癌和非典型增生病人接受激光、冷冻、电凝或药物治疗后，应定期接受随访检查，包括宫颈刮片和阴道镜检，以便及时发现复发和治疗。3.协助诊断宫颈良性病变：患慢性宫颈炎时，阴道镜下可见到典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿、腺体开口及宫颈外口炎性息肉。合并滴虫性阴道炎时，可见到宫颈弥漫性充血和成对毛细血管。有疱疹病毒感染时，可见到宫颈表面有成簇的小水疱或小溃疡。4.辅助诊断外阴及阴道疾病：外阴白色病变、外阴阴道湿疣及乳头状瘤等，早期肉眼不易察觉，可通过阴道镜检查及时发现。5.追踪宫内有己烯雌酚暴露史的妇女：有宫内己烯雌酚暴露史的妇女，阴道腺病的发病率高达50%～90%，其中少数可发展为腺癌。临床表现为白带增多，在阴道穹有小结节、红斑或鸡冠状突起。阴道镜检可发现典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿或不典型转变区图像。6.观察甾体激素避孕药对子宫颈的影响：服用避孕药后柱状上皮增生及非典型转变区增加，阴道镜检可及时发现并追踪其变化。
27.胆道镜检查的
答案:
1.胆道术前诊断不明。2.胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆结石梗阻所致的高热、黄疸。3.胆道内取异物。4.胆道出血定位或止血。5.胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。6.选择性肝内胆管造影。7.胆总管末端狭窄，行胆镜下Oddi‘s括约肌切开术等。
28.纤维支气管镜检查的
答案:
1.术前做全面的体检及胸部X线摄片，血小板计数及出、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。2.向病人说明需配合检查的有关事项，消除病人顾虑。3.术前禁食4～6小时。4.术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg。肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶50mg。
29.纤维胃镜检查的
答案:
1.病人于检查前禁食8～12小时。幽门梗阻病人应在睡前洗胃，次晨抽尽胃液再进行检查。2.术前口服局部黏膜麻醉剂及除泡剂，进行局部麻醉或静脉麻醉法进行麻醉。3.钡餐检查后，须过3日才能做胃镜检查，以免钡剂潴留，影响观察。
30.纤维支气管镜检查的
答案:
1.支气管肺癌：经纤支镜可直接窥视1～4级及部分5～6级支气管内肿块，并进行直视下活检或刷检，超细纤支镜可窥视8～10级支气管；对不能窥见的周围型肺癌，可在X线透视引导下进行肺活检及刷检。对可见腔内肿块可行瘤内注射药物、电切、激光等治疗。2.咯血：纤支镜检有助于出血原因及部位的诊断。对活动性出血可注入冰盐水及肾上腺素止血，或通过特制的气球导管(Master‘s导管)进行填塞压迫止血；纤支镜尚可清除血凝块，治疗血块引起的阻塞性肺不张。3.肺部感染：可通过纤支镜行肺活检、刷检、抽吸分泌物或灌洗液进行病因学诊断。大量脓痰或痰栓阻塞支气管时，可注入生理盐水进行灌洗和注入抗生素治疗。4.肺结核及支气管结核：可直接窥视病变并行活检、刷检或抽吸分泌物进行细菌学及细胞学检查，病灶局部可注射抗结核药物治疗。5.弥漫性肺部疾病：经纤支镜做经支气管肺活检，或支气管肺泡灌洗进行病因诊断或治疗。6.诊断和治疗支气管异物、结石。7.支气管肺泡灌洗：灌洗液做细胞学、免疫学、酶学及生化检查。8.选择性支气管造影：通过纤支镜向某叶或某段支气管注入造影剂行选择性支气管造影。
31.纤维胃镜检查的
答案:
1.严重心肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者。2.严重脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤等。3.疑有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。4.精神病或严重智力障碍不能合作者。5.严重高血压病人。
32.阴道镜检查的
答案:
1.病人取膀胱截石位，臀部略抬高，使阴道位置与检查者坐位时两眼水平一致。2.以阴道窥器暴露子宫颈阴道部，注意勿用润滑剂，勿创伤宫颈。如需同时做宫颈刮片时，可轻轻刮取宫颈表面分泌物作涂片。3.接通光源，使宫颈位于光源中心，调好焦距，使接物镜距外阴约20cm，距宫颈约30cm。4.用干棉球或生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，由低倍至高倍，按顺时针或逆时针方向循序观察子宫颈全貌，应特别注意观察血管的分布和形态。5.涂2%～3%的醋酸溶液于宫颈表面，使宫颈黏液凝固，便于擦掉；使炎症血管消失而低能的癌性血管显露；使白色上皮变白和柱状上皮水肿呈葡萄状。醋酸试验后，进一步循序观察宫颈表面的颜色、形态、腺口及血管大小、口径、走向和间距；观察血管时可加用绿色滤光镜。放大倍数宜取16～20倍。最后用宫颈扩张钳暴露宫颈管，观察颈管内情况。6.遇典型图像，可随时照相，留做资料。7.以复方碘溶液涂布宫颈，寻找异常碘不着色区。8.在阴道镜观察下，于不同异常图像区取组织1～3块，分瓶固定，送病理检查。
33.胆道镜检查的
答案:
1.发热：一般在38℃左右，多为一过性，待胆道持续开放引流，常可自行消退。2.窦道穿孔：常因操作粗暴引起。应强调取石在术后6周进行，以防窦道壁过薄易致穿孔，且操作宜在直视下循腔推进。3.胆道出血和胆管撕裂：多因操作粗暴及胆管黏膜炎症未有效控制所致，一般不需特殊处理。4.迷走神经反射性休克：由于胆镜插入胆管所引起迷走反射所致。5.腹泻：常因盐水注入过多所致。6.急性胰腺炎：较少见。7.导管脱出：较常见，一旦发生应立即换管。
34.胆道镜检查的
答案:
1.明显出、凝血异常。2.严重心功能不全。3.胆道以外原因所致高热。
35.腹腔镜检查的
答案:
1.绝对禁忌证：严重心血管疾病，弥漫性腹膜炎，严重腹腔内出血，严重肠梗阻肠粘连，膈疝，全身衰竭。2.相对禁忌证：过度肥胖，有多次腹部手术史，腹部肿块过大，晚期妊娠，既往有麻醉并发症史，精神失常不能合作者。
36.胆道镜检查的
答案:
1.术中胆道镜检术前准备同胆道手术。2.术后胆道镜检时间为术后3周。术后胆道镜取石术时间为术后5～6周。应先常规做经“T“管胆道造影。
37.纤维支气管镜检查的
答案:
1.原因不明的咯血或咳嗽。2.有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张等。3.疑有气管、支气管肿瘤者。4.原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。5.痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。6.疑为支气管异物、结石者。7.肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。8.胸片有原因不明的浸润性病变。9.收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。10.支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。11.气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无黏膜损伤及坏死。
38.腹腔镜检查的
答案:
(一)诊断方面的应用1.鉴别腹腔内中、小肿块的部位和性质，特别是盆腔肿块，如子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿和阑尾炎性包块等。2.寻找腹部疼痛原因，如急性输卵管炎、阑尾炎、卵巢肿瘤或浆膜下肌瘤蒂扭转、盆腔粘连、盆腔瘀血症及大网膜综合征等。3.查明腹腔中、小量出血原因，如输卵管妊娠流产、黄体出血、滤泡破裂出血、宫腔粘连经血倒流、子宫穿孔出血及胃肠穿孔和肝脾破裂所致出血。4.鉴别腹水原因，如卵巢、胃及肝脏等恶性肿瘤或结核性腹膜炎，必须活检证实。5.盆腔腹腔内炎症查因，如输卵管炎、阑尾炎及胆囊炎等。6.辅助诊断子宫内膜异位症并精确分期。7.寻找原发或继发性不孕原因，如输卵管粘连阻塞、子宫内膜异位症及子宫畸形等。8.辅助诊断子宫畸形，如先天性无子宫、单角子宫、残角子宫、双角子宫及双子宫等。9.辅助诊断内分泌失调，如霍纳综合征、多囊卵巢综合征等。10.代替卵巢恶性肿瘤手术及化疗后的第二次察看手术。(二)治疗方面的应用1.腹腔镜电凝或激光术：输卵管绝育、电凝或气化内膜异位灶、松解盆腔粘连、输卵管造口或开窗、卵巢冠囊肿开窗、多囊卵巢穿洞减压术。2.腹腔镜手术：子宫手术如肌瘤切除术、全子宫或次全子宫切除术；输卵管手术如结扎术、造口术、吻合术、输卵管妊娠手术及输卵管切除术；卵巢手术如囊肿穿刺术和剥除术、卵巢楔形切除术、腹腔镜三穿刺采卵术及卵巢切除术；普外科手术，包括肠粘连松解术、阑尾切除术、大网膜切除术及胆囊切除术；其他手术如异位节育器取出术，腹腔表面出血点结扎止血术，泡状附件切除术及卵巢冠囊肿剥除术等。
39.胆道镜检查的
答案:
1.鉴别胆管内结石、血块、气泡及肿块，以明确诊断。2.进行活检以期早期诊断胆管肿瘤。3.确诊胆管炎。4.核对“T“管造影结果及做选择性肝内胆管造影。5.术中使用，以降低胆道残余结石率；术后应用，以清除胆道残余结石。6.清除胆道内蛔虫及异物。7.治疗胆管狭窄，主要是扩张作用。8.治疗晚期胆管癌，通过胆道镜进行化疗和局部放疗。9.经皮、经肝胆道镜的应用，可替代某些胆道手术。10.胆道镜下行Oddi‘s括约肌切开术。11.胆道出血的胆道镜治疗。
40.纤维结肠镜检查的
答案:
1.各种严重结肠急性炎症。2.严重心、肺功能不全，不能耐受检查者。腹腔及盆腔术后有广泛粘连者需慎重使用。3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。4.严重高血压病、冠心病及精神病。5.妊娠及月经：妊娠期纤维结肠镜检查可致流产和早产。
41.膀胱镜检查的
答案:
1.了解膀胱病变或采取活体组织。2.排泄性尿路造影显影不满意或不能确诊，需做尿路逆行造影。3.通过逆行插管收集和检查两侧肾盂尿或测定分侧肾功能。4.确定泌尿系邻近器官病变是否累及泌尿系统。5.通过膀胱镜进行治疗，如肾盂灌注、输尿管套石、膀胱肿瘤电灼、电切、碎石和取异物等。
42.纤维结肠镜检查的
答案:
1.检查前1～3日吃流质或半流质饮食，当日早餐禁食。2.肠道清洁：(1)口服电解质液洗肠法：氯化钠6.14g，碳酸氢钠2.94g，氯化钾0.75g，溶于0mL温开水配成口服液。检查前2～3小时开始口服，每4～5分钟饮mL，1小时内饮完～3mL。(2)口服甘露醇法：检查前2小时饮20%甘露醇mL，稍停后再饮10%葡萄糖盐水mL(亦可用白糖50g、食盐5g加温开水mL配成)。高频电凝电切治疗前禁用此法。(3)导泻剂：蓖麻油30mL、番泻叶4.5g泡水mL或4.mol/L(50%)硫酸镁30～40mL，任选一种，于检查前晚服1次，必要时检查前清洁灌肠2次。(4)中药：大承气汤。
43.腹腔镜检查的
答案:
1.诊断方面：原因不明的腹痛，性质不明或定位不清的腹内肿块，来源不明的腹腔内出血，原因待查的腹水，各种原发或继发性不孕症，生殖器发育异常，急性或慢性盆腔、腹腔内炎症。2.治疗方面：通过腹腔镜进行子宫手术、输卵管手术、卵巢手术、普通腹部外科手术和其他手术。
云先生的口袋提供有价值的服务
赞赏
人赞赏
推荐文章
热点文章
