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作者
二师兄
来源
医学界消化频道
病例简介
患者老年男性，体检时B超发现肝内占位性病变：“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿，肝硬化，脾大”。MRI检查提示：“肝实质内多发富血供结节病灶，最大结节3cm×3cm”。CT提示“肝内多发占位性病变，肝硬化，脾大”。
生化检查：CEA2.71μg/L，AFP11.6μg/L，CA.2U/mL↑，CA.68U/mL。余无异常。
患者15年前患乙肝曾住院治疗，未复发。患者入院后一般情况良好，无任何不适主诉。诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”。
肝癌：原发or转移？
一般来说，乙肝后肝硬化，进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该病例非常符合这种疾病发展进程，诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”似乎是顺理成章的事，但病例有2个疑点：肝功能正常，多发占位性病变。
主任查房仔细读片后发现，肝内虽有占位性病变，但是多发，且形态大小较一致，占位病变周边光滑，因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查，均无异常发现。于是，转移癌可能性排除。
占位：良性or恶性？
该病例若诊断为原发性肝癌会存在疑点，转移性肝癌又被排除，在这种情况下，为进一步明确诊断，反复动员病人争取到了肝穿刺的机会。在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织，病理结果为：“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润，纤维组织增生，肝细胞萎缩，符合肝炎性假瘤”。终于真相大白，最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”，出院随诊。
炎性假瘤
肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，由Pack等于年首先提出，发病机制尚不明确，细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因,其主要特点是局限性结节状增生，与恶性肿瘤常难以鉴别。
炎性假瘤与肝癌的鉴别比较困难，以下5点可有助于判断：
（1）病程长，发展缓慢，症状较轻，少数病例可有发热，白细胞升高；
（2）肝功能与AFP均正常；
（3）B超声像图的特征性表现（低回声，边界清）；
（4）彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供；
（5）穿刺活检见大量炎细胞浸润。
目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除，但也有报道认为炎性假瘤可自行消退，无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙15mg/d，4日内高热可被控制，3周内各项检查异常指标可降至正常，每天可用环孢素mg维持。另外，也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。
炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤，除此之外，肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。
参考文献
1PackGT,BackerHN.Totairighthetapinlo-bectomy.Reportofacase.AnnSurg,,(3):-．
2CoffinCM，WattersonJ,PriestJR,etal.Exrapulmonaryinflammatorymyofibroblastictumor:aclinicopathologicandimmumohistochemicalstudyof84cases[J].AmJSurgPathol,19(8):-.
3马生彪.肝脏炎性假瘤3例临床分析[J].青海医药杂志,(6):17-18.
4TsouYK,LinCJ,LiuNJ,etal.Inflammatorypseudotumoroftheliver:reportofeightcases,includingthreeunusualcases,andaliteraturereview[J].Journalofgastroenterologyandhepatology,,22(12):-.
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