肝内胆管结石是一种十分常见的外科疾病，结石分布在左右肝管汇合部以上各分枝胆管内，多可合并肝外胆管结石。该病发病原因复杂，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染和继发胆管狭窄，病情迁延不愈，患病时间长、病情严重者可演变为胆汁性肝硬化甚至癌变，是引起良性胆道疾病死亡的重要原因。治疗方面目前也存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄使胆汁引流不畅、结石重新形成等。正因如此，这类疾病仍是困扰患者和外科医师的重要临床问题。
年5月，我科收治1名长期受此病“折磨”的患者，通过积极手术治疗，最终为她解决了老大难问题。
患者张某，女，69岁，17年前因胆囊结石诱发胆绞痛，医院行胆囊切除术；术后7年，张阿姨因“胆总管结石”又医院行胆总管切开取石术；不料3年前，张阿姨再次遭遇“胆总管结石”的打击！张阿姨和家属经过多方打听，最终在我院采取微创的方法，即ERCP取石后顺利出院。然而，1月前张阿姨却再次出现“肝内胆管结石”典型症状：腹痛、寒战、高热，全身皮肤黏膜黄染，体温41.5℃，急诊B超及CT检查提示肝内外胆管结石，胆总管结石致胆道梗阻。
我院肝胆外科医师急会诊后，张阿姨当晚住进了我院肝胆外科，经术前抗感染、护肝、退黄、对症支持等治疗后，病情趋于稳定。但令张阿姨和家属十分困惑的一个问题是：为何张阿姨会一而再，再而三出现胆道结石？肝内胆管结石能否根治？面对张阿姨和家属的困惑，我院肝胆外科主任万云乐教授详细了解病人病史、仔细分析病情并研读影像学资料后，认为病情反复的根本原因在于肝内胆管结石未彻底清除。经过全面慎重的考虑和沟通，万云乐教授为张阿姨拟定了最佳的治疗方案——切除“生产”结石的病肝，根除结石的“温床”。
年5月23号，万云乐教授亲自为张阿姨进行了“第5段肝切除的扩大左半肝切除术+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术”手术，术中发现肝S5段约5cm×6cm大小的脓肿，左肝硬化萎缩，右肝淤胆肿大，胆总管，左右肝管及左肝胆管内充满大小不一的结石。术中共取出数百颗大小不一的结石！并应用胆道镜仔细探查右肝内胆管，未发现结石残留。手术历时3.5小时，手术过程顺利。
当患者家属看到张阿姨肝内取出的结石竟如此之多时，感到十分震惊。万云乐教授解释道，肝内胆管长期病变后，易导致胆汁沉积、结石形成，虽有B超、CT检查，但也难以完全判断结石的具体数目和情况，唯有手术，才能明确患者病情，也才能最终解决结石“温床”的问题，术后复发的可能性将大大降低。
术后，张阿姨生命体征一直平稳。3天后恢复胃肠功能，并且能够下床活动和进流质饮食，伤口愈合良好并顺利出院。随访至今，情况良好。
CT：左肝萎缩，左右肝管结石
MRI:肝S5段脓肿5cm×6cm大小
MRC:胆总管，左右肝管结石
病肝切除，胆总管内置T管引流
手术标本
肝S5段脓肿，左肝内结石
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