年5月30日，我院急诊科接诊了一位大量呕血的中年女性，内科使用大量止血药后仍有反复呕血伴黑便，遂请介入科急会诊，诊断为肝硬化，门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血，出血量极大，如抢救不及时随时有生命危险。为此医师果断建议患者急诊行门腔静脉分流术，术中使用栓塞剂注入到出血的血管内，达到止血的目的（图1），手术共持续三个小时，经积极抢救，术后患者呕血完全停止，生命体征平稳，并于一周后出院。
为什么肝硬化会导致消化道大出血？在我国，乙肝病毒感染是导致肝硬化的主要原因，一旦形成肝硬化，门静脉压力增高，会导致食管、胃底静脉曲张，曲张静脉像蚯蚓一样想盘再食管及胃壁上，进食坚硬食物时，很容易刺破曲张血管，导致大出血。一旦出血，来时凶猛，且由于内科用药治疗效果欠佳，外科手术风险较大，所以死亡率非常高。我科目前广泛开展的门腔静脉分流联合食道胃底曲张静脉栓塞手术，可有效缓解门脉高压，降低出血风险，逐渐成为治疗肝硬化导致消化道出血的首选治疗方式（图2）。所谓门腔静脉分流术，即通过分流的原理，利用一系列介入器材，在肝实质内，用支架建立一个门静脉与肝静脉之间的通道，从而降低门静脉压力，同时联合曲张静脉栓塞术，进一步减少曲张静脉血流量，达到止血目的。
什么样的肝硬化患者适合做介入分流手术呢？1.反复保守治疗无效的食道-胃底静脉曲张急性大出血病人；2.顽固性腹水，介入手术可降低门静脉压力，改善肾血流量和肾功能，恢复激素的平衡，减少腹水量；3.难治性肝性胸腔积液：TIPS仍被视为难治性肝性胸腔积液的重要治疗方法；4.门静脉血栓（PVT）：TIPS不仅可以开通门静脉血管、降低其压力及增加其流速，也可预防PVT复发；5.肝移植前的准备性治疗，介入手术不影响肝移植的血管解剖，且门脉压力降低减少了移植过程的出血，为肝移植提供充分的准备时间；6.其他，包括肝肾综合征、布加综合征等。
自我院介入科开展分流手术至今，共收治的百余例门脉高压曲张静脉破裂出血患者，治疗方法包括门-腔静脉分流（TIPS）和（或）经皮穿刺曲张静脉栓塞（PTVE），技术成功率达到90%以上，很多患者通过TIPSS手术有效止血，重获“新生”。
图1门腔静脉分流术联合食道胃底曲张静脉栓塞手术
图2门腔静脉分流术
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