易误报的危急值间位结肠

背景

在日常普放和CT危急值报告中，因各种原因导致的腹腔游离气体是常见的危急值项目，今天介绍技师易识别为膈下游离气体的一种综合征-间位结肠综合征（也称Chilaiditi综合征-基拉迪蒂征）。

认识

基拉迪蒂征（Chilaiditi征）多是腹部平片检查或腹部CT检查时的一种偶然发现。是指为结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与右半横膈之间，或指无症状的肝脏和右侧膈肌之间的结肠肝曲。于肝膈之间出现气体影的征象。胸片分辨率高者可显示结肠结构，相对应肝脏表面产生弧形压迹。常为偶然发现：男性常见、几乎总是发生于成人、可能间歇出现。实际工作中要注意与膈下游离气体的鉴别。

发生原因：

1.正常的横结肠悬韧带缺如

2.镰状韧带异常或缺如

3.慢性便秘或卧床不起的病人

4.吞气症。

5.右侧膈肌麻痹或膨升

6.慢性肺部疾病、肝硬化和腹水患者

在Chilaiditi综合征中，右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的重要基础之一。患者常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺如等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。另外，膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹也是本病的致病因素。在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，导致肝膈间隙增大也可并发此病。而Chilaiditi征在无腹水肝硬化患者中的患病率也明显高于一般人群。此外，患吞气症的儿童，其结肠高度膨胀可能是引起本征的主要原因。

临床特点—症状：

腹痛、便秘、呕吐、呼吸窘迫、厌食

间位结肠临床上也可无症状，也可引起肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻，伴有症状时被称间位结肠综合征，嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛，并有憋气感及后背放射痛。经数小时至数日症状可消失，而且大多于活动后症状突然消失。

影像学表现

结肠袋皱襞的存在可以确定气体位于大肠，左侧卧位腹部摄片有助于鉴别,左侧卧位时，若是游离气体，气体的位置会随着体位的改变而改变。伴发气腹或少量气体X线平片难诊断时，可腹部CT鉴别。

X线表现：

图：透亮影中的结肠袋皱襞可以确定气体在结肠内

CT表现：

图：结肠气体影

当在纵隔窗不好区分时，可改变窗宽窗位至肺窗，此时可明显看到肠道的形态。部分图片来源于网络，若有冲突，可联系删除。

拓展:

腹腔游离气体征象

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