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胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，最新胃癌年发病率为29/10万，每年新发胃癌41万例，其中男性胃癌发病率在恶性肿瘤中位列第2位，女性胃癌发病率位列第5位，我国男性胃癌病死率在恶性肿瘤中位列第3位，女性胃癌病死率位列第2位。
01四步：从胃炎到胃癌
Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程。
胃癌演变第一步：慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。
一般而言，只要接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”。
事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有慢性炎症。
慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，无须惊慌。
第二步：慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。胃每天要受食物的刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演变发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。
很多人认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。
萎缩性胃炎的诊断要靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。
慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。
第三步：肠上皮化生、异型增生胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。
“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，继续发展就是胃癌早期。
第四步：胃癌形成经过前三步的发展累积，胃癌逐渐形成。
作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。80%的胃癌一经发现就已是晚期，这意味着肿瘤细胞往往已经发生了转移。
02胃癌转移的症状
胃癌转移的部位不同，症状也不同：
?若锁骨上淋巴结转移，则会出现淋巴结的肿大症状；
?如腹腔腹膜转移，则会出现腹水、腹胀的症状，甚至部分患者还会出现腹痛的症状；
?若肺转移，则会出现胸痛、气促等症状；
?若广泛转移，则会出现消瘦、极度营养不良、疲乏的症状等。
03胃癌转移的途径
1、淋巴转移：这是胃癌转移的最主要也是最常见的一种途径，转移的发生是由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。发生血行转移的仅占少数，因为早期癌症病人有足够免疫力时，癌细胞在血流中大部分或全部会被杀灭。血行转移是间叶组织来源的肉瘤主要的转移途径，发生血行转移的患者多属中晚期病人。
2、直接转移：这一转移是指胃癌的癌肿是已直接侵犯邻近器官或组织淋巴道转移。胃癌向黏膜下层浸润直到浆膜外，然后可能沿组织间隙向周围组织直接蔓延。直接蔓延的部位与胃癌发生的位置有关。
3、腹腔种植：患者一旦出现这种转移，那么癌细胞就容易在胸膜、腹膜表面上种植，胃癌的癌细胞常种植在腹腔、盆腔的脏器，如肠、卵巢、膈肌、胆、直肠表面等，往往在局部形成肿瘤，产生浆液性或血浆液性腹水。
4、血行转移：胃癌的癌肿血行转移最为常见的就是胃癌的肝转移，转移是通过多数经门脉血行转移进行的，癌肿在肝内形成多个结节性转移灶，有时肝转移为胃癌的首发证候，且肝内病灶的治疗一般效果较差。血行转移多数通过门静脉系统转移到肝、肺、胰、肾上腺、骨、卵巢、肾等脏器。
①肝转移
胃癌肝转移约占胃癌组织转移的38%，居胃癌组织转移的首位，多发生于局限型胃癌，组织学类型为高分化管状腺癌和乳头状癌。多数胃癌发生肝转移时，病情已进展到晚期，并且多为全肝的广泛转移，此时手术治疗的机会很小，有通过介入化疗、静脉化疗，转移癌数量减少、体积缩小，获得手术切除的机会的。对于胃癌肝转移的多个转移灶，一般建议行化疗、射频或介入等综合治疗，对小于4个孤立转移灶可考虑手术切除。
②肺转移
胃癌肺转移发生率仅次于肝转移。如果肺上结节偏小，普通胸片，常常不易发现，需要行胸部薄层CT扫描。若要确诊，需要做病理穿刺。
③脑转移
脑转移是非常少见的转移，常常被忽略，需要适当放宽头颅CT扫描。
④输尿管转移
胃癌输尿管转移也非常少见。
⑤卵巢转移
胃癌卵巢转移，若诊断明确，往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期，一般预后较差，生存期较短，但是并不意味着没有治疗的手段，目前采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗，临床也有很多患者治疗效果很好。
⑥骨转移
胃癌股骨转移与骨广泛破坏往往已失去手术机会。
出现一个胃外器官的转移，常常带来治疗方案的彻底颠覆，如果是多个器官，更是难上加难，且治疗效果不佳，预后较差。而如果是在早期，镜下手术后五年生存率可以超过90%，几乎是天壤之别。因此，胃癌防范的重点应在于早预防、早筛查。
编辑：TOMO肿瘤放射治疗中心
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