陆某,女,53岁。
初诊。患者主因“间断呃逆发作3月余”为主诉就诊。患者3月前因生气后出现呃逆,时作时止,发作时声音响亮,生气着急后加重,情绪稳定或转移注意力,能渐渐缓解,因少许温水亦可慢慢缓解。每日发作3-4次,每次30分钟-1小时。现患者间断呃逆,胃脘饥饿时隐痛,胃脘部不适,或胀或痛,胃部怕凉,无口苦,无反酸及烧心,无咳嗽气喘,有时头晕,纳食可,小便可,大便偏干,1-2日一次。
患者平素脾气急,情绪急躁。医院行胃镜检查,诊断为慢性萎缩性胃炎(未见报告单)。舌质淡黯,舌苔薄黄,脉弦细滑。西医诊断:慢性萎缩性胃炎;中医诊断:呃逆,中医辨证:肝胃不和,胃气上逆。
二诊。服药后患者呃逆发作减轻,次数减少,每日发作2-3次,有时夜间胃脘隐痛,大便干,每日一次。舌质黯红,少苔,脉弦细滑。
三诊。服药后患者呃逆症状基本消失,偶在进食不适时发作,每次1-2分钟,可自行缓解。现患者夜间胃脘隐痛消失,无口苦,无泛酸,胃脘胀气不适,食用寒凉食物胃脘不舒,睡眠尚可,大便每日一次,通畅。舌质黯红,舌苔薄白。
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