本研究探讨早期肠内营养与静脉营养对肝细胞癌（HCC）手术患者肝功能和胃肠功能的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院年5月至年2月收治的HCC行外科手术治疗的患者72例为研究对象。纳入标准：均为首发首次手术患者，术后经病理证实为HCC；术前残余肝功能child评分A级；合并无严重内分泌及代谢性疾病；术前胃肠道功能正常；知情同意。排除标准：混合型肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等患者；合并其他恶性肿瘤及有肝内外胆管结石者；存在手术禁忌证者；术后营养支持终止者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2研究方法
两组患者营养支持治疗中能量配比均按照氮供给按照每日0.2g/kg，热量每日kJ/kg进行。①对照组：术后24h开始给予静脉滴注静脉营养液，非蛋白质热量采用葡萄糖和脂肪乳进行供给，供给比例为3∶2，疗程为7d。②观察组：术后24h开始予肠内营养支持治疗，采用肠内营养泵于鼻空肠营养管中滴注肠内营养混悬液，滴注速度从20ml/h逐渐上升至ml/h，16～20h内滴注完毕，术后1d给半量，不足的电解质、水由外周静脉提供，不足的能量经5%葡萄糖注射液提供，疗程为7d。
1.3观察指标
①术前、术后3d和术后8d，采集患者空腹静脉血，检测肝功能相关指标，包括：白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）。②术前、术后3d和术后8d，检测前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）及外周血淋巴细胞计数（TLC）。③胃肠功能：观察患者排气时间、排便时间、进食时间，并记录腹痛、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用`x±s表示并行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组术前、术后3d和术后8d肝功能指标比较
见表2。术前两组ALB、TBIL、ALT和AST比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后两组TBIL、ALT和AST均呈先上升后下降趋势，ALB呈先下降后上升趋势，术后3d和术后8d，两组ALB、ALT和AST比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后8d，观察组TBIL（17.5±6.0）μmol/L显著低于对照组的（22.5±6.8）μmol/L（P＜0.05）。
2.2两组术前、术后3d和术后8d营养状态比较
见表3。术前、术后3d和术后8d，两组PAB、Hb、TRF及TLC比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组术前、术后3d和术后8d胃肠道功能比较
见表4。观察组首次排气时间、首次排便时间和首次进食时间均显著低于对照组（P＜0.05），两组胃肠道不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3、讨论
肝部分切除术是早期HCC患者的首选治疗方法，对于提高患者生活质量，改善临床结局具有十分重要的意义。但HCC患者常合并基础疾病多，且术中往往选择肿瘤扩大切除术，术中出血及术后组织液丢失较多，导致患者术后肝脏体积减小，患者电解质和能量代谢功能紊乱，影响肝功能康复。因此，改善HCC患者术后营养物质代谢，改善肝脏功能对提高HCC患者的手术疗效具有重要的作用。
本研究对比分析了早期肠内营养支持与静脉营养对HCC手术患者肝功能和胃肠功能的影响，结果显示，术后两组TBIL、ALT和AST均呈先上升后下降趋势，ALB呈先下降后上升趋势，术后3d和术后8d，两组ALB、ALT和AST比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。这表明在改善肝功能方面早期肠内营养支持治疗和静脉营养效果基本一样。而术后8d，观察组TBIL显著低于对照组（P＜0.05），表明早期肠内营养支持治疗在改善胆汁淤积方面比静脉营养有一定的优势，这可能是由于早期肠内营养支持治疗中复方氨基酸中支链氨基酸具有促进胆汁排泄的作用，此外患者个体差异也可能是导致结果差异的原因之一。有研究显示，早期肠内营养支持可以改善HCC患者外科手术后胆红素的代谢功能，促进胆盐和胆酸的代谢，帮助患者肝脏功能的恢复。而采用静脉营养治疗的患者易发生患者发生胆汁郁积及肝功能异常，从而影响手术效果。这与本研究结果一致。研究显示，肠内营养支持治疗可避免细菌移位、肠系膜萎缩、肠道毒素入血等不良影响，增强患者机体免疫力，促进肠功能恢复和肝脏中蛋白合成，改善营养状况。本研究结果显示，早期肠内营养支持与静脉营养均可改善HCC患者术后营养状态，且效果相似。胃肠功能紊乱是肝切除手术术后常见的并发症之一，这是由于患者机体功能紊乱，营养支持有助于维持小肠功能和黏膜结构完整性，有效避免胃肠外营养支持导致的肠道黏膜萎缩和肠道菌群易位等现象。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间和首次进食时间分别为（62.5±7.8）h、（73.2±22.5）h和（78.5±23.5）h，均显著低于对照组的（82.1±15.6）h、（98.9±26.8）h和（92.6±26.5）h（P＜0.05），表明早期肠内营养支持比静脉营养更能明显改善HCC患者术后胃肠功能，缩短恢复时间，与文献［17］报道结果一致。
综上所述，早期肠内营养支持治疗可以促进HCC患者肝功能和胃肠道功能恢复，对HCC患者预后改善具有重要价值。
原作者：于敏
原作者单位：锦州医院普外科
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