病史采集-黄疸
病因
黄疸是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色。01
溶血性黄疸
（1）病因和发生机制：红细胞大量破坏时，生成过量的非结合胆红素而发生黄疸。（2）溶血性黄疸的特征：①巩膜多见轻度黄染；②皮肤无瘙痒；③有脾大；④有骨髓增生旺盛的表现；⑤血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；⑥尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加。02
肝细胞性黄疸
（1）病因和发生机制：因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。（2）肝细胞性黄疸的特征：①皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；②血中非结合和结合胆红素均增高；③尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。03
胆汁淤积性黄疸
（1）病因和发病机制：①肝外阻塞性胆汁淤积，阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高；②肝内阻塞性胆汁淤积；③肝内胆汁淤积。（2）胆汁淤积性黄疸的特征：①肤色暗黄、黄绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。04
先天性非溶血性黄疸
较少见。伴随症状
1.黄疸伴发热病毒性肝炎、胆管炎、肝癌等。2.黄疸伴腹痛隐痛或胀痛常提示病毒性肝炎，持续性胀痛见于慢性肝炎
及肝癌，胆石症或胆道蛔虫症发作常有右上腹阵发性绞痛，上腹及腰背痛提示胰头癌。
3.黄疸伴皮肤瘙痒胆汁淤积性黄疸常有明显的皮肤瘙痒，肝细胞性黄疸
可有轻度瘙痒，溶血性黄疸则无瘙痒。
4.黄疸伴尿、粪颜色的改变胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶
土色；肝细胞性黄疸时尿色加深，粪色浅黄；溶血性黄疸急性发作时可排出酱油色尿，粪便颜色亦加深。
5.黄疸伴脾大肝硬化伴有门静脉高压时，脾中度或显著肿大，急性黄疸
型病毒性肝炎脾轻度肿大。病史采集模板
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脾脏、肾脏触诊
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肝脏触诊、胆囊触诊
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心脏检查视诊、触诊
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