上一篇文章讲到晚期肝癌的单一治疗方案，但各有局限性
TACE/TAIC治疗会导致肿瘤组织缺氧，诱导VEGF等促血管生长因子分泌增加，诱导肿瘤新生血管生成，促进残余肿瘤细胞增殖，导致复发转移。
靶向治疗尽管起效快,可以抑制肿瘤血管生成，但不足之处在于易耐药/疗效持续时间短,难以高效控制肿瘤。
尽管免疫治疗可以在一些晚期肝癌患者身上发挥一定的疗效，但其单药抗肿瘤的疗效仍较低。
晚期肝癌联合治疗的优势
TACE/TAI等局部治疗方式除了能够局部治疗肿瘤，减轻肿瘤负荷的作用，还具有修复免疫反应，产生新抗原，促进肿瘤免疫治疗的疗效。
??????靶向药物通过抗血管治疗改变了肿瘤生长的微环境，从而促进了免疫治疗的疗效，同时靶向治疗可以抑制TACE/TAI治疗后肿瘤血管的生成抑制了肿瘤的生长和复发。
局部治疗联合免疫治疗+靶向治疗从机制上具有更好的肿瘤应答率，延长患者长期生存获益的巨大潜力。
范卫君教授解答
目前基础研究及临床实践均显示：TACE/TAI联合免疫及靶向药物治疗是未来肝癌特别是晚期肝癌重要的治疗方向，且亦有不少病例出现较好效果，以下为一些病例分享。
病例1?肝细胞肝癌BCLC??C期（晚期）
患者男，31岁，外院确诊肝癌10天余入院；
患者就诊时右上腹部隐痛不适，呈持续性隐痛，逐渐加重，伴腹胀，纳差，反酸，乏力。
入院CT提示：肝细胞肝癌伴门脉癌栓和肺转移，腹腔少量积液；
生化检查：凝血酶原时间14.0秒，总胆红素81.3umol/L，白蛋白36.2g/L；
肝功能分级：Child-Pugh评分8分（B级）；
治疗方案：TAIC+PD-1抗体动脉灌注+仑伐替尼。
治疗前CT（-04-22）
影像结果示：肝右叶可见巨块型肝癌伴门脉癌栓和肺转移，腹腔少量积液。
TAIC+PD-1抗体动脉灌注+仑伐替尼，第一个疗程后复查CT
（-05-12）
影像结果示：肝内及肺内病灶较前明显缩小。
第二个疗程后复查CT（-06-12）
影像结果示：肝内病灶较前坏死增多，肺内病灶较前进一步缩小。
患者治疗期间胆红素由入院时99.7umol/L持续下降，最近复查降至45.3umol/L，患者的症状较前明显好转，腹痛腹胀已不明显。
病例2?肝细胞肝癌BCLC??C期（晚期）
患者男，46岁；
年01月无诱因出现上腹部间歇性隐痛，伴有乏力纳差。
年01月4医院行PET/CT:?
1.肝左外叶肝癌并肝门区淋巴结转移，
2.下腔静脉及右心房结癌栓，考虑为“原发性肝癌”。
肝功能分级：Child-PughA级；
治疗方案：TACE+靶向+消融。
我院上腹部CT（-01-06）
影像结果示：肝左叶巨块型肝癌（11cm×9cm），伴肝右后叶子灶，门静脉左支、肝左静脉及下腔静脉内瘤栓。AFP：ng/ml。
-01-07对肝左叶病灶行第1次TACE术，术后3天开始服用索拉非尼。
-02-12复查CT示：肝左叶碘油散在沉积，病灶大部分仍有活性，肝右后叶病灶无变化，门静脉癌栓较前进展。AFP：ng/ml。
-02-16行第2次TACE术，术后多吉美继续维持治疗。
-04-20复查CT示：肝左叶病灶较前缩小，肝右叶病灶见碘油致密沉积；门脉癌栓左支较前缩小，右支癌栓消失；下腔静脉、肝左静脉癌栓消失。AFP：ng/ml。
-06-14行第3次TACE术(碘化油15ml，THP35mg)
-08-15复查CT肝左叶病灶大小较前相仿，仍有肿瘤残留。
AFP：ng/ml。数次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，联合局部消融治疗。
-08-22行CT引导下微波消融+无水酒精固化术
-12-22（第一次消融后4个月）入院复查：
AFP：18.16ng/ml，PET/CT：见肝左叶病灶边缘代谢活跃区。
-12-26对残留病灶行CT引导下微波消融术
-02-22（第二次消融后2个月）复查PET/CT：肝脏病灶代谢未见异常。AFP：3.52ng/ml。
-02-22（第二次消融后2个月）复查PET/CT：肝脏病灶代谢未见异常。AFP：3.52ng/ml。
患者术后每6个月复查MRI，无瘤生存一年半。
-07-17复查上腹部MRI：肿瘤边缘出现复发病灶。
-7-22对复发病灶行微波消融治疗。
术后患者规律于我院复查：末次上腹部MRI（-08-26）复查未见明显复发病灶；AFP：1.71ng/ml。医院复查AFP，均正常范围。
电话随访至今，患者正常工作上班，生存时间已达9年6个月。
范卫君教授解答晚期肝癌治疗困难大，患者生活质量严重下降，是医生面临的棘手难题，但随着靶向和免疫药物的出现，给晚期肝癌患者带来了新的希望！目前在我们收治的晚期肝癌患者中，经动脉化疗栓塞或动脉灌注化疗联合靶向和免疫药物治疗均取得了很好的疗效，显著改善了患者的生存期，也同时大大改善了患者的生活质量。
结尾寄语希望得了晚期肝癌的患者不要怕，更不要丧失信心，应积极就诊，配合医生的治疗，树立战胜肝癌的信心！我们相信随着靶向及免疫药物的不断问世以及各种治疗技术特别是微创介入技术的不断发展，人类一定能够战胜肝癌这一病魔！
END
专家门诊时间
每周二、周四上午
咨询
推荐文章
热点文章
