文献速递第期子宫肌瘤和子宫腺肌

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大家新的一周早安，继续分享韩国例UAE总结的第三部分，也就是最后一部分。

接上文：

子宫肌瘤和子宫腺肌症的子宫动脉栓塞术：基于我们从例病例中获得的经验总结-1

子宫肌瘤和子宫腺肌症的子宫动脉栓塞术：基于我们从例病例中获得的经验总结-2

子宫肌瘤和子宫腺肌症的子宫动脉栓塞术：基于我们从例病例中获得的经验总结-3

子宫腺肌病子宫腺肌病的特征是子宫内膜腺体和间质分布在子宫内膜深处，以及邻近的平滑肌增生。大约三分之一的患有子宫腺肌病的女性会出现月经过多，骨盆疼痛和与大块相关的症状。子宫腺肌病被认为是难以治疗的疾病，子宫切除术曾经被认为是唯一的治疗方法。UAE作为子宫腺肌病的治疗选择的长期疗效仍存在争议，并且低于其治疗子宫肌瘤的疗效。先前的研究显示，在栓塞开始时使用尺寸为-μm的非球形聚乙烯醇（PVA）小颗粒，然后使用--μm和--μm颗粒（“1-2-3方案”），在80％的UAE患者中完成了子宫腺肌病的完全坏死，症状复发率较低。血管造影术通常在子宫肌瘤中显示出直的，扩张的和绕纤维肌的丛，而在子宫腺肌病中仅见较细的子宫肌层染色。因此，在子宫腺肌病中使用中等大小的栓塞颗粒（–μmPVA或–μmTris-丙烯酸明胶微球）UAE治疗可能对实现子宫局部缺血效果较差。据报道，在UAE使用-μm的小颗粒对子宫肌瘤是安全有效的。在这项研究中，只有一名患者因子宫内膜萎缩而激素水平正常而发生永久性闭经。因此，使用小颗粒可能是安全有效的。但是，由于子宫内膜萎缩会导致不孕，因此，对于希望将来怀孕的女性，不建议使用小颗粒。发现T2WI上的子宫腺肌症灰色信号（类似于直肌的SI）或子宫内膜持续增厚的结缔组织区，且SI值均低，这些结果预示了对UAE的良好反应。相反，异质性SI或等于子宫肌层的SI是效果不好的预测因子。结论对于大多数有症状的子宫肌瘤患者，UAE可以作为手术的有效替代疗法。术前了解正常子宫动脉的解剖结构及其变异至关重要。如果对患者进行UAE前的适当筛查，并且根据术后影像学结果显示介入成功，则再次介入的风险较低。正确处理术后疼痛和其他并发症至关重要。GnRH激动剂可用作大子宫肌瘤患者的UAE治疗前治疗。在子宫腺肌病中，使用UAE实现完全坏死仍然具有挑战性，但是使用较小的栓塞颗粒可以达到安全有效的效果。——全文终——原文：

Kim,MD;UterineArteryEmbolizationforLeiomyomasandAdenomyosis:APictorialEssayBasedonOurExperiencefromCases.KoreanJRadiol.,20(10):-

译者述评：

该文在实践中对于子宫腺肌症还在采用不规则的PVA颗粒进行栓塞，和我中心现在的研究和临床应用不太一样；

子宫腺肌症UAE治疗目前的共识是尽量在安全的前提下使用较小粒径的栓塞物质（颗粒和微球）进行栓塞，由于微球表面光整，粒径均匀比颗粒的栓塞平面更深入，对于子宫腺肌症也就能取得更好的疗效；

我赞同绝大多数韩国同道的经验，尤其是术前的影像学诊断对手术的指导作用，我中心所有进行UAE的患者均有术前MRA的血管成像，对于手术的帮助较大。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

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