一文轻松读懂肝功能三大指标

肝脏号称人体的“化工厂”，担负着代谢、解毒和合成等重要的生理功能。无论什么原因引起的肝病，都会导致患者的肝功能发生异常改变。肝功能各项指标主要是能反映肝脏功能基本状况。肝功能检测主要是检查与肝脏功能代谢有关的各项指标，各项指标均可反映肝脏功能基本状况。

1.反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)。

ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平与肝脏损伤程度呈正比。例如在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，这时血液中的ALT反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」。AST在心肌细胞中的含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。AST并不像ALT那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，检查肝功能时往往把AST与ALT一起进行测量，两者的比值（AST/ALTratio），更具有临床意义。AST/ALTratio一般有以下几种情况：

（1）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1；

（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。

2.反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（TP）和白蛋白(A)、球蛋白（G）。

血清TP主要为白蛋白和球蛋白的总和。白蛋白的半衰期为15～19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP和ALB的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。

3.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素(DBIL)和总胆汁酸（TBA）。

为更好地理解肝功能检查中的TBIL和DBIL的结果，有必要把「一表」回顾一下。未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的区别要点黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL34.2～umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL～umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBILumol/L），多见于完全阻塞性黄疸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率95%。

参考文献

1.李永纲，杨大国.「酶胆分离」作为判断重度肝损害指标的再探讨[J].中西医结合肝病杂志,(01):15-17.

2.BotrosM,SikarisKA.Thederitisratio:thetestoftime[J].ClinBiochemRev,,34(3):-.

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