国外的儿童经常能喝到一种字母形的花片汤（AlphabetSoup），当今的移动互联网时代，网路中更是充满了各种各样的字母组合。在我们肝脏外科领域，也有一份“字母汤”：PVE（portalveinembolization，门静脉栓塞）、ALPPS（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy，联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术）、TAE-PVE（transarterialembolization-portalveinembolization，经肝动脉栓塞联合门静脉栓塞）、LVD（livervenousdeprivation，肝静脉阻断）和RL（radiationlobectomy，放射性肝叶切除）。
PVE：经过30年的医疗实践，PVE的安全性及有效性已经得到充分证实（原文Figure2）。PVE操作成功率超过95%，平均残肝增长率为37.9-49.4%，肝切除成功率75.9-96.1%，主要并发症发生率为2.2-3.1%，死亡率低于0.1%（原文Table1）。PVE常为人诟病的是等待残肝增长过程中的肿瘤进展，因此近年出现了不少新的治疗策略，以期加速残肝增生速度，同时控制肿瘤进展。
Figure2PVE术后左外叶增生显著
Table1近年来关于PVE的Meta分析
ALPPS：该技术于年首先被描述。与PVE类似，ALPPS亦是通过剥夺荷瘤肝脏的门脉血供来获得荷瘤肝脏萎缩、促进残肝增长，并且肝脏离断进一步消除了左右肝交通支的血供，以期获得更快的残肝增生。大量的研究也证实了这一点，ALPPS在7天内残肝增长率高达68-80%（原文Table2）。但是，ALPPS创伤较大，并发症率（＞40%）及90天死亡率（8-9%）仍然较高。
Table2近年来关于ALPPS的Meta分析
TAE-PVE：该技术是在PVE的基础上增加TAE。主要理由有两个：1、缺血可促进残肝增生，TAE可通过减少肝内动脉门静脉交通支、消除肝动脉缓冲效应。2、TAE可抑制肿瘤进展。理论上该技术最主要的风险是肝坏死，因此为避免出现肝坏死，通常TAE与PVE要间隔几天到几周不等。许多研究对该技术进行了探索，TAE大多在在PVE之后施行，TAE-PVE后残肝增长率高于PVE，虽然这仍然存在争议。另外，该技术在控制肿瘤进展方面效果较好，许多学者认为对于无法施行手术切除的患者，TAE-PVE本身就是十分有效的治疗手段。
LVD：LVD是TAE-PVE的改良，在PVE的基础上栓堵肝静脉，对肝脏造成的缺血介于PVE和TAE-PVE之间（原文Figure5）。通过阻断肝静脉，可以减少门静脉和肝动脉血流，消减肝动脉缓冲效应。LVD通常栓塞右肝静脉，若联合中肝静脉栓塞，则称为扩大肝静脉阻断（eLVD）。eLVD术后可出现一过性肝酶升高，却没有出现肝坏死相关并发症，其可获得类似ALPPS的肝脏增生体积，但增长的肝功能优于ALPPS。
Figure5A、B右肝静脉栓塞前；C右肝静脉栓塞后
RL：RL与经肝动脉放疗栓塞很像，都是经由肝动脉，将放射性钇90注入荷瘤肝脏。但是RL选择的不是段或者亚段的动脉，而是更靠近近端的肝叶动脉，并且总体放射剂量更高。这样，可以使得肿瘤得以控制，并且肿瘤侧的正常肝实质受损萎缩，而非肿瘤侧的肝脏得以代偿增生。与PVE相比，RL没有经肝穿刺通道。并且门脉癌栓也不构成操作禁忌，一些研究发现门脉癌栓起到了“天然PVE”的效果，RL治疗后残肝增生程度更加显著。RL自年被首次提出，诸多研究对于其治疗剂量、载体类型、治疗次数、肝病类型、肝脏功能及疗效进行了探索（原文Table3），目前并没有得出一致的结论。有研究发现RL残肝增长率及增长速度均不及PVE，目前RL术后行肝切除术的研究较少，尚待更多的研究。
Table3近年关于AL的研究
总结：
对于肝脏术前促进残肝再生，PVE已被证实是一项非常有效的技术，虽然并不总是有效。另外，PVE术后等待残肝增生过程中的肿瘤进展也是越来越收到
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