慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化道常见病、多发病。研究表明，瘀血与本病的发生关系密切，用活血化瘀法治疗有良好疗效，兹就活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的理论及应用探讨如下。阳明胃腑血病易见萎缩性胃炎病位在胃，与脾密切相关。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，胃属阳明，脾属太阴；《伤寒论·辨脉法第一》说：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不留。”明确论述了脾胃病易瘀血内结。证候表现重察舌象萎缩性胃炎表现缺乏特异性，可表现为胃痛、痞满、纳差、消瘦、口渴、舌质紫黯或有瘀斑等，脉细涩、沉弱。瘀血阻滞胃络，不通则痛，故见胃脘疼痛，痛有定处，久延难愈。血瘀则舌失滋荣，血流不畅，故萎缩性胃炎患者多见舌质紫黯或黯红，或有瘀斑、瘀点，舌底脉络迂曲。《通俗伤寒论》指出：“因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青或黯或滑。”因此，萎缩性胃炎瘀血证的诊断，尤须重视舌诊。活血化瘀贯穿始终萎缩性胃炎病程缠绵，各种病因都不同程度地导致血瘀，瘀血变化始终贯穿于疾病的全过程。瘀血不仅是病理产物，又是致病因素。血瘀与气滞常互为因果，血瘀不行，则加重气滞，脾胃运化障碍，后天失养。瘀血内留，郁而生热，瘀热相合，则耗津伤阴;血液黏稠，又会加重血瘀。临床应用相兼而施养阴益胃、活血化瘀法《医学正传·胃脘痛》云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。”胃为阳土、喜润恶燥，故易被辛辣、劳倦、情志所伤，久则耗气伤津入络，阴津亏损，胃络失养，渐成瘀阻之变。此时，宜养阴益胃、活血化瘀。疏肝和胃、活血化瘀法胃脘痛病位在胃，但与肝的关系至为密切。肝失疏泄，影响脾胃主要有两种情况：一是疏泄不及，土失木疏，气壅而滞，不通则痛；二是疏泄太过，横逆脾胃，肝脾不调，肝胃不和，气机不畅，不通则痛。气滞血瘀，胃痛初起在气，气滞日久则影响血络通畅，以致血瘀胃络。故萎缩性胃炎多气血同病，治宜疏肝活血，气血同调。健脾益气、活血化瘀法脾胃虚弱则运化不及，湿从中生，气滞不行，日久由气及血，由经入络，气血俱病，络道不利，血行不畅，胃络瘀滞。根据“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃虚损，因虚致瘀是其病理基础。清热解毒、活血化瘀法叶天士指出：“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀。”又云：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，可知其治气治血之然也，凡气既久阻，血亦应病。”可见，瘀血内阻是胃病发展的重要阶段，血瘀则气滞，气郁中焦而化热化火，血瘀热毒内蕴、瘀热互结是造成胃络损伤、组织增生的根本原因。本病缠绵难愈，与邪毒未尽有关。
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