气滞、湿阻、血瘀是慢性萎缩性胃炎的关键病理因素。脾胃运化失司，中焦枢机不利，气机升降失调，内生气滞、湿阻、血瘀等，致胃体受损。兼有气滞者，区别实滞与虚滞而分治之。胀满畏食，饱食痛甚多为实滞，因肝失疏泄，土失木疏，气壅而滞，或涉及两胁，多与情志相关：当以辛香疏导为伍，醋柴胡、香附、青皮、佛手、绿梅花、玫瑰花、白蒺藜等疏肝理气之品，可随证选用，常与白芍、甘草、宣木瓜、乌梅等酸收敛阴之品同用，刚柔相济，疏敛并用，共奏调肝安胃之功；因脾胃虚弱，或病后中气不足，导致脾胃纳运失职、中焦气滞者多为虚滞，症见胃脘痞闷、食欲不振、神疲乏力、气短懒言等，常用香砂六君汤或枳术丸加减，以健运脾胃，行气安中。兼有湿阻者，区别寒湿与湿热而分治之。寒湿者治以通阳化湿，常用平胃散、不换金正气散汤等；湿热者治以清化湿热，常用芩连平胃散、黄连温胆汤等。临证加减，常常效如桴鼓；湿浊较重者，予草果、草豆蔻、厚朴、槟榔等燥湿行气；湿浊内盛者，湿盛则阳微，应辅以干姜、桂枝等温通之品；湿浊内蕴兼有阴虚者，予芦根、麦冬、石斛等养阴生津之品。兼有血瘀者，典型表现为舌质暗红或紫，边有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀紫、增粗、迂曲，胃镜下表现为胃黏膜平薄，呈颗粒状或结节状改变，血管网显露，色泽灰暗等：当调气以活血，在补气、行气基础上，配合丹参、当归、白芍、五灵脂、莪术、桃仁、红花、没药等活血药，或用郁金、川芎、香附、延胡索等兼调气血。脾为阴土，喜燥恶湿，以升为健；胃为阳土，喜润恶燥，以降为和。临证用药，应注意权衡升降润燥。对于寒热错杂、脾胃升降失司之证，症见胃脘痞满、舌苔腻、大便溏者，以半夏泻心汤为主方，以回旋气机，调理脾胃升降。如胃气上逆，嗳气频作，予苏梗、佛手、香橼皮以降胃气，甚者呃逆、呕吐，配丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石；如脾气不升，清阳下陷，用黄芪、白术升发脾气，重者则加炙升麻、葛根；便秘者加炒莱菔子、槟榔和胃导滞；润降者，加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、决明子、紫菀、桔梗。胃燥太过，以柔润之品养胃，如南北沙参、麦冬、石斛等，少用厚味重浊，以防腻滞不行；脾湿过盛，以淡渗之剂化湿健脾，如薏苡仁、白蔻仁、茯苓等，慎用香燥，防止耗伤真阴。出处：浙江中医药大学学报年5月第39卷第5期沈洪治疗慢性萎缩性胃炎经验拮菁
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