年9月20日-22日，第二十一届全国临床肿瘤学会大会暨年CSCO学术年会在厦门盛大开幕。在今年的CSCO会议上，来自医院的赵明教授在CSCO肝癌专家委员会-肝癌论坛上发表主题演讲，系统的讲述原发性肝癌的介入治疗近年来的主要进展。特邀赵明教授专访，深入介绍肝动脉灌注化疗相关话题。
赵明教授专访：奥沙利铂+5-FU肝动脉灌注治疗值得推广
晚期肝癌选择奥沙利铂+5-FU肝动脉灌注治疗不同于TACE治疗
赵明教授：最新数据表明全球肝癌新发病人数达85.4万/年，中国肝癌发病率高，占全球肝癌的新发病率55%，多数初诊已经是中晚期，仅20-30%的少部分患者有手术机会。对于中期肝癌，TACE治疗是标准治疗，生存期约2年左右。晚期肝癌，肿瘤负荷大合并主要血管侵犯，现有治疗治疗手段的客观有效率不高，未达到理想结果。为了提高患者生存期，我们设计了肝动脉灌注化疗（HAIC）的研究，通过肝动脉灌注奥沙利铂+5-FU，奥沙利铂局部高浓度给药，5-FU持续46小时的给药，联合方案，使得整个肝脏内肿瘤接受抗肿瘤药物覆盖，达到杀死肿瘤细胞的效果。另外奥沙利铂的不良反应主要是神经毒性，肝脏毒性较低，所以肝脏功能达到有效保护，客观反应率较高，患者的临床依从性强。
TACE治疗与肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗最主要是适应人群的差异，TACE治疗主要针对中期肝癌患者，而HAIC针对的晚期肝癌患者，尤其是肝内病灶负荷较重的晚期肝癌，对比索拉非尼，前期的临床研究显示更具有优势。医院都在探索中，我们关于肝动脉灌注FOLFOX化疗对比索拉非尼的前瞻性头对头Ⅲ期随机对照临床试验已经在ClinicalTrials.gov上注册。
奥沙利铂+5-FU肝动脉灌注化疗患者获益明显，值得推广
年卫健委《原发性肝癌诊疗规范》基于EACH研究将FOLFOX4方案作为晚期肝癌标准治疗，刚刚发布的《CSCO原发性肝癌诊疗指南》同样将FOLFOX4方案推荐为晚期肝癌一线治疗方案，这为我们选择FOLFOX方案进行肝动脉灌注提供了前期的循证医学证据。同时日本指南一直将肝动脉灌注化疗作为晚期肝癌一线推荐方案，而我们将灌注药物改良为FOLFOX，通过奥沙利铂+5-FU局部高浓度长时间给药，控制肝内病灶，与日本研究结果相比，缓解率近30%，优势同样明显，另外20%左右的患者肿瘤缩小，可能有再次获得手术切除的机会；同时患者的不良反应发生率低，也为患者接受后续更多治疗提供了机会，包括已经使用或即将进入临床使用的药物。在去年与今年的ASCO上，韩国同样报告了肝动脉灌注化疗的相关研究，入组的患者为合并门脉栓塞的患者，在接受四次以上肝动脉灌注的患者中，临床试验中表现出较好的客观缓解率和更长的生存获益。肝动脉灌注化疗缓解率高、安全性好、操作简便，在亚洲应用越来越广泛，适合从事介入治疗的医生掌握、应用及推广，使更多的患者获益。
免疫治疗、靶向治疗、肝动脉灌注化疗如何选择？
在肿瘤治疗迈向靶向、免疫治疗时代的背景下，部分疾病已经在这两种治疗中取得了很好结果，但是化疗仍然不可替代，比如小细胞肺癌而言，仍是化疗为主，且针对鳞癌、无EGFR突变的腺癌患者，化疗仍有重要地位；在联合免疫、靶向治疗中，化疗对于控制肿瘤，仍然发挥着非常重要的协同作用。
对于免疫和新型靶向药物的使用，肝癌的疗效有了进一步的提高。在肿瘤负荷较轻的情况下，免疫治疗针对特定人群有很好的疗效；但肿瘤负荷较重，全身转移，免疫系统严重受损的情况下，免疫治疗效果受到一定程度的限制。当前在肝癌的研究中并没有发现明确的驱动基因，所以治疗肝癌的靶向药物基本上没有基于biomarker来选择临床治疗用药。肝动脉灌注化疗选择的是系统化疗方案FOLFOX6，在晚期肝癌一线治疗中发挥重要作用，对于化疗敏感的人群，接受肝动脉灌注化疗后可达到完全或部分缓解，如何利用临床研究和实践经验将这部分获益的患者甄别出来，是需要我们继续北京最好白癜风中医医院北京白癜风医院在那里啊
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