生理
1.NB氧由肺泡进入血液的方式是
A．易化扩散
B．主动转运
C．两者都是
D．两者都不是
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[正确答案]D
[考点定位]单纯扩散。（P17）“经单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子，如O?、CO?、N?、类固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等”。
[题眼解析]氧气为脂溶性（非极性）小分子物质，可以单纯扩散的形式直接从质膜的高浓度一侧通过脂质分子向低浓度一侧进行跨膜扩散（AB均错，正确答案为D）。
[知识拓展]单纯扩散的转运速率主要取决于：浓度差、通透性、温度、膜的有效面积。
2.NB肾小管上皮细胞分泌氨需要
A．钠泵
B．载体
C．二者均是
D．二者均非
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[正确答案]D
[考点定位]跨细胞膜的物质转运-单纯扩散。（P17）“经单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子物质，如O?、CO?、N?、类固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等”（P）“NH?是脂溶性分子，可以单纯扩散的方式进入小管腔”。本题AB均错，正确答案为D。
[题眼解析]肾小管上皮细胞分泌氨为单纯扩散，不需要载体和钠泵（D对）。
[知识拓展]所有气体分子（O?、CO?、N?、NH?等）都是单纯扩散。
3.N2ACO?和NH?在体内跨细胞膜转运属于
A．单纯扩散
B．易化扩散
C．胞吐或胞吞
D．原发性主动转运
E．继发性主动转运
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[正确答案]A
[考点定位]物质的跨膜转运。（P17）“经单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子，如O?、CO?、N?、类固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等”（A对）。（P）“NH?是脂溶性分子，可以单纯扩散的方式进入小管腔”（A对）。
[题眼解析]单纯扩散是指物质从质膜的高浓度一侧通过脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散。单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子，如CO?、NH?、N?、类固醇激素、乙醇、水等（A对）。
[知识拓展]常考物质转运方式有：葡萄糖进入红细胞、脑细胞属于经载体易化扩散，肠黏膜吸收葡萄糖属于继发性主动转运。易化扩散指在膜蛋白的帮助（或介导）下，非脂溶性的小分子物质或带电离子顺浓度梯度和（或）电位梯度进行的跨膜转运。易化扩散可分为经通道易化扩散和经载体易化扩散两种形式。继发性主动转运指物质主动转运所需的驱动力并不直接来自ATP的分解，而是利用原发性主动转运所形成的某些离子的浓度梯度，在这些离子顺浓度梯度扩散的同时使其他物质逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运。主动转运指某些物质在膜蛋白的帮助下，由细胞代谢供能而进行的逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运。根据膜蛋白是否直接消耗能量，主动转运可分为原发性和继发性主动转运，膜蛋白直接消耗能量的为原发性主动转运。
生物化学
1.N21A下列关于DNA双螺旋结构模型的叙述正确的是
A．由两条完全相同的多核苷酸链绕同一中心轴盘旋成双螺旋
B．一条链是左手螺旋，另一条链为右手螺旋
C．A+G与C+T的比值为1
D．A+T与G+C的比值为1
E．两条链的碱基间以共价键相连
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[正确答案]C
[考点定位]DNA的空间结构与功能。（P36）“对于一个特定的生物体，腺嘌呤（A）的摩尔数与胸腺嘧啶（T）的摩尔数相等，鸟嘌呤（G）的摩尔数与胞嘧啶（C）的摩尔数相等”（C对）。
[题眼解析]根据Chargaff规则，在DNA双螺旋中，碱基配对为A=T，G≡C，配对碱基个数相等，故A+G=T+C（C对D错）。DNA双螺旋的两条多聚脱氧核苷酸链在空间上走向呈反向平行，并非完全相同（A错）。两条链围绕同一螺旋轴形成右手螺旋结构模型（B错），两条链的碱基之间以氢键相结合（E错）。
[知识拓展]在DNA复制过程中，沿着解链方向生成的子链DNA的合成是连续进行的，这股链称为前导链；另一股链因为复制方向与解链方向相反，不能连续延长，只能随着模板链的解开，逐段地从5’-3’生成引物并复制子链。模板被打开一段，起始合成一段子链；再打开一段，再起始合成另一段子链，这一不连续复制的链称为后随链。前导链连续复制而后随链不连续复制的方式称为半不连续复制。
2.N20A下列关于DNA双螺旋结构模型的叙述，不正确的是
A．两股脱氧核苷酸链呈反向平行
B．两股链间存在碱基配对关系
C．螺旋每周包含10对碱基
D．螺旋的螺距为3.4nm
E．DNA形成的均是左手螺旋结构
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[正确答案]E
[考点定位]DNA的空间结构与功能。（P37）“两条多聚脱氧核苷酸链围绕着同一个螺旋轴形成反平行的右手螺旋的结构（E错，为本题正确答案）。两条链中一条链的5’→3’方向是自上而下，而另一条链的5’→3’方向是自下而上，呈现出反向平行（A对）的特征。DNA双螺旋结构的直径为2.37nm，螺距为3.54nm（D错）”。（P37）“DNA的两条多聚脱氧核苷酸链之间形成了互补碱基对（B对）……平均而言，每一个螺旋有10.5个（C错）碱基对”。
[题眼解析]DNA双螺旋结构模型为右手螺旋的反向平行双螺旋结构，为B型DNA（E错，为本题正确答案）。此外还有A型DNA和左手螺旋的Z型DNA。DNA的两股脱氧核苷酸链呈反向平行（A对）。DNA双螺旋结构的直径为2.37nm，螺距为3.54nm（老教材数据为3.4）（D错）。DNA的两股链间存在碱基配对关系（B对），螺旋每周包含10.5个碱基对（老教材数据为10个碱基对）（C错）。按照九版生化的最新数据，本题的CD选项也不正确，当年给出的参考答案为E选项。
[知识拓展]DNA双螺旋结构具有下列特征：①DNA由两条多聚脱氧核苷酸链组成：它们围绕着同一个螺旋轴形成右手螺旋；②脱氧核糖与磷酸基团位于外侧：亲水骨架位于外侧，疏水碱基位于内侧；③DNA双链之间形成了互补碱基对：碱基的化学结构以及DNA双链的反向平行特征决定了两条链之间的特有相互作用方式；④疏水性的碱基堆积力和氢键共同维持着DNA双螺旋结构的稳定。
3.N20A下列DNA双螺旋结构的叙述，正确的是
A．一条链是左手螺旋，另一条链是右手螺旋
B．双螺旋结构的稳定纵向靠氢键维系
C．A+T与G+C的比值为1
D．两条链的碱基间以共价键相连
E．磷酸、脱氧核糖构成螺旋的骨架
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[正确答案]E
[考点定位]DNA的空间结构与功能。（P37）“多聚脱氧核苷酸链的脱氧核糖和磷酸基团构成了亲水性骨架（E对），该骨架位于双螺旋结构的外侧”。
[题眼解析]DNA双螺旋结构由脱氧核糖和磷酸基团构成亲水性骨架（E对），位于双螺旋结构的外侧，疏水的碱基位于双螺旋结构的内侧。DNA是由两条脱氧核苷酸链组成，两条链形成反向平行、右手螺旋的双链结构（A错）。DNA结构的纵向稳定靠碱基堆积力维持（B错），横向稳定靠碱基之间的氢键维持（D错）。通常情况下，腺嘌呤（A）与胸腺嘧啶（T）的摩尔数相等，鸟嘌呤（G）与胞嘧啶（C）的摩尔数相等，A+C与T+G或A+G与T+C的比值为1（C错）。[知识拓展]DNA的Chargaff规则：①不同生物个体的DNA碱基组成不同；②同一个体的不同器官或不同组织的DNA具有相同的碱基组成；③对于一个特定组织的DNA，其碱基组分不随其年龄、营养状态和环境而变化；④对于一个特定的生物体，A=T，G=C。
病理
1.N37A萎缩发生时，细胞内常出现
A．脂褐素
B．含铁血黄素
C．胆红素
D．黑色素
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[正确答案]A
[考点定位]萎缩的病理变化。（P7）“心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。”（A对）
[题眼解析]萎缩的细胞、组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被的细胞器残体（故选A）。含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所生成的铁蛋白微粒聚集体，多见于陈旧性出血灶（故不选B）。胆红素是胆管中的主要色素，主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，它也来源于血红蛋白，但不含铁。血中胆红素增高时，患者出现皮肤黏膜黄染（故不选C）。黑色素多见于痣细胞、黑色素瘤中（故不选D）。
[知识拓展]①含铁血黄素系Fe3?与蛋白质结合而成。生理情况下，肝、脾、淋巴结和骨髓内可有少量含铁血黄素形成。病理情况下，如陈旧性出血和溶血性疾病时，细胞组织中含铁血黄素蓄积。②黑色素是黑色素细胞质中的黑褐色细颗粒，由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合而产生，其生成受到垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）和MSH（黑色素细胞刺激素）的促进。某些慢性炎症及色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌时，黑色素可局部性增多。肾上腺皮质功能低下的Addison病患者，可出现全身性皮肤、黏膜的黑色素沉着。
2.N41A在下列病变中脂褐素主要出现在
A．萎缩
B．脂肪变性
C．坏死
D．凋亡
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[正确答案]A
[考点定位]萎缩的病理变化。（P7）“心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。”（A对）
[题眼解析]脂褐素多见于老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心、肝和肾细胞内。同时也可见于正常人的附睾上皮细胞，睾丸间质细胞和神经细胞的胞浆中。脂褐素主要出现在萎缩中（A对）。凋亡也可出现，但主要出现于萎缩中（D错），脂肪变性、坏死不出现脂褐素（BC错）。
[知识拓展]甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等；坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡；凋亡是活体内个别细胞的程序性死亡。
3.N83B老年萎缩心脏的细胞内的色素颗粒
A．含铁血黄素
B．胆色素
C．脂褐素
D．黑色素
E．钙盐沉积
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[正确答案]C
[考点定位]变性的常见类型、形态特点及意义。（P20）“在老年人和营养耗竭性患者，萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围出现大量脂褐素”。
[题眼解析]脂褐素是细胞內未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体，常见于萎缩的细胞中，如老年菱缩心脏的心肌细胞中（C对）。
[知识拓展]脂褐素又称老年素。沉积于神经、心肌、肝脏等组织衰老细胞中的黄褐色不规则小体，内容物为电子密度不等的物质、脂滴、小泡等，是溶酶体作用后剩下不能再被消化的物质而形成的残余体。其积累随年龄增长而增多，是衰老的重要指征之一。见于浅表皮肤者俗称“老年斑”。
内科
1.N67A阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是
A．X线示右下肺动脉干段增宽
B．心电图示顺钟向转位
C．叩诊心浊音界缩小
D．动脉血二氧化碳分压升高
E．最大通气量降低
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[正确答案]E
[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查。（P22-23）“慢阻肺的特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交換，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。进而导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留（D错），可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭”。（7版内科学P64）“慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力和小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低”（E对）。
[题眼解析]阻塞性肺气肿肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，最大通气量降低（E对）。若病情继续发展，可累及邻近肺小动脉，使肺血管阻力增高，导致肺动脉高压，引起肺心病，右心增大X线示右下肺动脉干段增宽（A错），心电图示顺钟向转位（B错）。叩诊心浊音界缩小（C错）主要出现在大量气胸时，而小量气胸及肺气脚时体征一般不明显。病情发展到最后会引起动脉血氧分压降低和二氧化碳分压升高（D错）。
[知识拓展]不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV?/FVC70%及FEV?80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限，有少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC70%，而FEV?≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
2.NB慢性阻塞性肺气肿
A．弥散障碍
B．第一秒用力呼气率减低
C．两者均有
D．两者均无
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[正确答案]C
[考点定位]COPD的实验室检查。（P22）“慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍”。（P23）“吸入支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限”（B对）。（P23）“同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少（A对），进而导致换气功能发生障碍”。本题AB均对，正确答案为C。
[题眼解析]慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限致通气功能障碍，使用支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。随病情发展，肺泡壁破裂及毛细血管受压，使肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能发生障碍（C对）。
[知识拓展]COPD肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高；肺活量（VC）减低。
3.N66A关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的
A．经积极治疗可以痊愈
B．其病理改变是不可逆的
C．仅限于肺泡弹性减退与膨胀
D．α?-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E．肺功能改变主要是肺活量减少
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[正确答案]B
[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的发病机制。（P22）“蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿”（D错）。
[题眼解析]阻塞性肺气肿与高血压、糖尿病等疾病一样，都是终身性疾病，其病理改变是不可逆的（B对）。阻塞性肺气肿病理改变不可逆，经治疗可以控制，但无法痊愈（A错）。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并有气道壁破坏（C错）。α?-抗胰蛋白酶缺乏易发生肺气肿，而不是增加（D错）。限制性通气功能障碍疾病主要表现为肺活量减少，而阻塞性通气功能障碍主要是流速减低、残气量增加（E错）。
[知识拓展]COPD是一组以持续气流受限为特征的肺部疾病。肺气肿是支气管、肺部疾病最常见的并发症，其发展到吸入支气管舒张药物后FEV?/FVC＜70%→持续气流受限，COPD。COPD诊断必备条件：吸入支气管舒张药物后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%预计值者。
外科
1.N59A深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是
A．真皮浅层，部分生发层健在
B．表皮层，生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留
D．脂肪层
E．脂肪下层
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[正确答案]C
[考点定位]烧伤的伤情判断。（P）“深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层”。
[题眼解析]皮肤分为表皮层，真皮层和皮下组织。表皮层位于皮肤浅层，由外到内依次是角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层（生发层）。真皮层位于表皮下，由外到内分为乳头层和网织层层。皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在（B错）；浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层（A错）；深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层（C对）；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等（DE错）。
[知识拓展]烧伤补液：烧伤后第1个24小时补液量（ml）＝Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5（胶体液和电解质液）+（基础水分）。胶体液和电解质液一般按1：2比例分配。
2.NB去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是
A．Ⅰ度烧伤
B．浅Ⅱ度烧伤
C．深Ⅱ度烧伤
D．Ⅲ度烧伤
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[正确答案]C
[考点定位]烧伤的伤情判断。（P）“Ⅰ度烧伤…表面红斑状、干燥，烧灼感（A错）”。（P）“浅Ⅱ度烧伤…局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显（B错）”。（P）“深Ⅱ度烧伤…也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝（C对）”。（P）“Ⅲ度烧伤…创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉（D错）”。
[题眼解析]Ⅰ度烧伤表面红斑状、干燥和灼烧感（A错）。浅Ⅱ度烧伤局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显（B错）。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝（C对）。Ⅲ度烧伤无水疱，创面蜡白或焦黄、甚至炭化。硬如皮革、干燥、无渗液、发凉、针刺和拔毛无痛觉（D错）。
[知识拓展]浅二度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽取水疱液；深度烧伤的水疱应予清除。
3.NXⅢ°烧伤的特点为
A．深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼
B．创面无水泡，呈蜡白或焦黄色
C．创面上看不到树枝状栓塞血管
D．病人有剧痛和感觉过敏
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[正确答案]AB
[考点定位]烧伤深度的判定。（P）“Ⅲ°烧伤全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等（A对）。创面蜡黄或焦黄，甚至炭化（B对）。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺或拔毛无痛觉（D错）。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）（C错）”。
[题眼解析]Ⅲ°烧伤者，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等（A对）。创面蜡黄或焦黄，甚至炭化（B对）；Ⅲ°烧伤部位皮肤硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺或拔毛无痛觉（D错）。同时可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管从栓塞）（C错）。[知识拓展]烧伤深度的判定一般采用三度四分法，即将烧伤深度分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。Ⅲ°烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
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