消化系统疾病丨病毒性肝炎

一、基本病理变化1.肝细胞变性和坏死肝细胞水变性是广泛且常见的病变，表现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称胞质疏松化。水变性进一步发展，肝细胞肿大呈球状，胞质几乎完全透明，称为气球样变。肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞。肝细胞嗜酸性变表现为肝细胞胞质水分脱失而浓缩，嗜酸性增强，胞质颗粒性消失。若进一步发展则细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体，其本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。点状坏死表现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润。溶解坏死最多见，常由高度气球样变发展而来。2.炎细胞渗出汇管区和肝小叶内可见炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，有时可见少量浆细胞和中性粒细胞。3.增生性反应肝炎时Kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。

各型肝炎的重要鉴别点

肝细胞坏死类型

纤维组织

其他

急性普通型

以肝细胞变性为主，坏死较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死

肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成

慢性普通型

轻度

点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死

汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整

中度

中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死

肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存

重度

重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死

形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

重型

急性

肝细胞坏死严重而广泛，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）

肝细胞再生现象不明显；急性黄色（或红色）肝萎缩

亚急性

大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）

肝细胞结节状再生；亚急性黄色肝萎缩

记忆技巧：坏死类型1.急性普通型肝炎——点状坏死。2.急性、亚急性重型肝炎——大片状坏死。3.轻度慢性肝炎——碎片状坏死（少见）、点状坏死（常见）。中度慢性肝炎——碎片状坏死、桥接坏死、灶状坏死、带状坏死。重度慢性肝炎——碎片状坏死、大范围桥接坏死。

4.桥接坏死为慢性肝炎特征性改变

病理

细胞、组织的适应、损伤和修复丨适应性改变

细胞、组织的适应、损伤和修复丨损伤

细胞、组织的适应、损伤和修复丨修复局部血液循环障碍丨充血和淤血局部血液循环障碍丨血栓形成局部血液循环障碍丨栓塞局部血液循环障碍丨梗死炎症丨概述炎症丨急性炎症急性炎症的结局丨一般慢性炎症的病理变化特点急性炎症的结局丨慢性肉芽肿性炎急性炎症的结局丨炎症细胞的种类和主要功能肿瘤肿瘤丨肿瘤的生物学行为肿瘤丨肿瘤的命名和分类肿瘤丨常见的上皮性肿瘤肿瘤丨常见的非上皮性肿瘤肿瘤丨肿瘤的病因学和发病学心血管系统疾病丨动脉粥样硬化心血管系统疾病丨原发性高血压心血管系统疾病丨亚急性细菌性心内膜炎心血管系统疾病丨心瓣膜病呼吸系统疾病丨慢性支气管炎呼吸系统疾病丨大叶性肺炎呼吸系统疾病丨小叶性肺炎呼吸系统疾病丨肺硅沉着病呼吸系统疾病丨肺癌消化系统疾病丨消化性溃疡

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