崔医生讲座来袭
教你如何“直面发热”
课后整理
我们敬爱而又熟悉的男神-崔玉涛医生，针对于妈妈们最关心的“小儿发热”问题教给各位家长如何科学地应对小儿发热问题。崔医生生动科普的演讲，完善的PPT课件，对粉丝提问严谨细致的回答，一如既往地向大家传达着科学育儿理念。工作人员为大家做了内容的精心整理，大家快来看看讲座详情吧~~
各位朋友大家晚上好，非常高兴今天有机会在线上跟大家交流一下孩子的常见病问题。冬季来了，孩子发烧、咳嗽这些事情会增多，今天我们专注于介绍发烧。让大家了解一下发烧的整个状况，可能有一部分会相对比较抽象，目的是希望大家真正了解发烧，这样我们才能明白在孩子发烧时如何应对，所以我们今天的讲座题目是直面发热，把发热给大家介绍得更加清楚。
今天我想通过以下几部分向大家介绍：第一部分是人类正常体温的维持，第二部分是何为发烧，第三部分是发烧的原因，第四部分发热对人体的影响，第五部分是退热原则。
首先向大家介绍一下人体正常体温是怎么维持的。
我们属于恒温动物，恒温动物是指不会因为周围环境、温度的变化，而使自己的体温发生变化。之所以出现不会因外界温度变化而改变体温的情况，是因为我们体内有两个系统：一个是产热系统，另一个则是散热系统。产热是指我们吃进去的营养物质不断的被生物氧化释放能量的过程，就像我们每次吃饭的时候都会产生很多的能量物质，这些能量物质是保持我们体温的很重要因素，但产热的过程并不能够百分之百的保持我们体温的恒定，那就需要靠散热来控制。如果我们体内产生的热量过多，散热就会增加；反之产热过少散热就会减少。
代谢所产生的能量不断散发到外界的过程我们称之为散热。所以人体体温能够维持正常的话，必须通过产热和散热两个过程来维持。那么哪些行为能够产热呢？
我们吃的东西是一个很重要的产热过程，这些物质会逐渐的产生热量存在体内，当人体需要热量时散发出来。其中，肝脏产热会占整个产热的20%-30%。最主要的是骨骼肌产热，在平静的时候，会有25%由骨骼肌产热，当我们运动以后，骨骼肌产热就会增加，所以也就是为什么我们运动以后，我们的骨骼肌会疼痛的一个原因。所以骨骼肌是人体储能的一个最大的器官，我们平时吃进的许多能量都在骨骼肌内，当我们通过运动，在运动的过程中就会产生许多热量，再次提醒大家，为什么我们的孩子一动就会出汗，是因为他动的过程中，骨骼肌会运动产生很多热量。因此在家里我们的孩子是运动过程中的，而我们大人是相对静止的，所以我们的孩子会比我们产生的热量多。换而言之，孩子们穿的衣服一定要比我们穿的少，如果孩子的衣服比大人穿的多的话，他们散热就会减少，这样体内热量就不容易散发出来，就会出现因为体内过热导致的比如出痱子等问题。
人体的热量怎么散发出去呢？
人体的热量主要通过皮肤、呼吸和排便三个过程。皮肤是人体散热的最主要的器官，主要通过如下几个方面来实现。第一个是直接散热，直接散热是通过皮肤直接蒸发出去的过程。例如我们将一个凉东西挨到皮肤上，皮肤局部就会变凉，不是因为凉东西把“凉”传过来，而是因为体内的热量被传到凉的物体中，因此皮肤就会变凉。第二个是对流散热，例如一股凉风吹来，我们就会感觉皮肤发凉，就把我们皮肤的热量带走了。以上这些过程就是我们平时所说的一个物理的现象，我们人体正常体温的维持是与此密切相关的。
皮肤是最主要的一个产热和散热的器官，所以我们才会发现皮肤能够调节体温调节得特别好。当我们的皮肤收缩的时候，皮肤发凉的时候，实际是将热量集中在体内；当皮肤扩张，或者出汗的时候，就是将体内热量散发出来。所以皮肤相当于一个自动调节的机构来调节我们的体温，这一点特别重要。那我们平时之所以冷天穿衣服，就是帮助皮肤把人体的热量寄存到体内；同样热天少穿衣服，是帮助皮肤把热量散发到外界，皮肤对我们来说特别重要，因此我们知道，皮肤是一个主动的能够散热或产热的过程。
人体的正常体温还有一个是蒸发散热。蒸发散热是跟出汗相关的，皮肤如果想把热量散到外界中，会蒸发体内的热量，但热本身是一个没有实质的东西，它需要一种物质的携带，那就是水。我们把水烧开了，蒸汽也会把热量带出去，道理是一样的。我们的出汗有两个过程，一个是无感蒸发，一个是有感蒸发。无感蒸发是指我们不觉得出汗，但是皮肤会把热量逐渐散发出去；有感蒸发是看到了出汗。而我们孩子体内水分相对是不足的，而且容易波动的，因此我们特别不希望孩子在出汗过程中来蒸发热量，或尽可能少出汗，这样可以避免孩子因为出大汗导致的脱水等问题。
我们人是恒温动物，恒温一定是中枢神经系统控制的，中枢神经系统会有一个部位专门调节体温，我们称之为体温调节中枢。我们正常的体内温度会比体外稍高，所以我们提到了一个37.5℃。当体温超过37.5℃时，人体会发出信号，使皮肤散发热量增多，体内产热相对减少，保证体温正常；当体温小于37.5℃时，产热相对增多，散热减少，从而保持体温正常。所以这样一个相互制约的反馈式的循环，可以保证我们体内温度基本维持在37.5℃。
刚才给大家介绍了一些生理，可能大家感觉比较枯燥，只是想给大家铺垫，我们接下来讲的时候会更直观。首先进入我们今天最主要的部分，叫发烧，发烧现在的学名叫“发热”。
什么叫发热？由于致热源作用在体温调节中枢的调定点，致使调定点上移，从而导致散热减少产热增加，引起调节性体温升高的现象。实际就是因为外界有些物质，例如细菌、病毒或其他过敏原等，刺激了体温调节中枢，致使调定点由37.5℃提高到38℃甚至更高，导致散热的减少，产热的增多，形成的高体温现象。
这样体温升高主要的原因是病理性体温升高，可能是感染或其他。有时生理性体温也会升高，比如我们一天当中早晨和晚上整个的过程中体温会有波动，我们的活动或是环境、温度等一系列因素使体温变化非常小，我们可以忽略不计。但是病理状态下，我们就可能会出现问题。当然，我们剧烈运动后体温升高，那是因为我们大量的快速产热；再如室外温度过高，超过了我们常规代谢的范围，也会出现过热，比如中暑现象。下面我们还是就我们平时说的感染等因素产生的发热给大家进行介绍。
引起发热的是致热源刺激了体温调节中枢。那这致热源就是我们平时说的细菌、病毒等，它使体温调定点上移，导致调节性的体温升高。其实孩子发烧，是中枢神经系统命令人体出现的这种产热增加、散热减少的现象。不要一味的给他降低到正常温度，降低到正常温度对中枢神经系统也是一个损伤的过程，我们下面再逐渐给大家介绍。
致热源多半来自于外源，外源就是我们平时说的从呼吸道、消化道进入的细菌病毒，有些来自于内部，我们叫内源性致热源，比如过敏。不管是什么，只要是体内产热大于散热就是发热，这样大家就会明白，发热是调节性的，这样我们才能知道通过什么办法给他再调节回来。
过热是因为过度产热、剧烈运动、散热障碍、穿得过多、体温调节功能出现了障碍，比如大脑出现了一些疾病使体温增高。这一过程中，我们最主要强调的是散热障碍。刚一入冬，孩子们穿的就特别多，每天在门诊看到的孩子，穿的跟盔甲似的，厚厚的几层衣服，这样孩子体内热量不出来，就会出大汗，一出大汗一着风，就可能着凉。所以家长反过来又认为孩子穿的不够多，再给加衣服，经常看到一个穿得跟球一样的孩子来看病，还说孩子穿的少，因为我们不了解这样一个调节过程。如果我们给孩子穿的过多，孩子体温调节不好，更容易出大汗，着风后反而会着凉，使孩子生病。
发热是因为一种外界物质刺激人体内的免疫细胞，包括单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等，使得这些细胞产生一种物质刺激神经系统。也就是说发热是致热源刺激了大脑，但不是病毒细菌直接进入到大脑，是通过致热源刺激机体产生一系列介质，在这里列举了四种物质，如白细胞介素---1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素(IFN)、白细胞介素---6等，通过这些物质刺激大脑。所以大家不要一听发热就紧张说中枢神经系统被细菌或病毒侵害了。不是。所以有些人会说发烧会烧坏孩子，其实发烧本身不会烧坏孩子，真正的如果说病毒、细菌侵犯到了大脑中，引起了大脑发炎，才可能使孩子今后出现问题。
不是发烧本身会烧坏脑子，是因为病毒、细菌进入到了大脑中，侵害了大脑才可能出现问题。那现在到底病毒、细菌是通过哪些途径进入到人体内的呢？当然都可以，我们现在在平常的门诊中，病毒主要是通过呼吸道或消化道进入人体内，导致人体发烧的机会明显多于细菌。现在我们都在说，尽可能少用抗生素，可家长又说，发高烧那么高不用抗生素可以吗？大家一定要记住发热是种表现，不是疾病的原因，真正导致发热的原因很可能是病毒、细菌或其他的物质，但是在这个中间，病毒是占绝大多数的，那也就是说，抗生素本身是不能杀灭病毒的，使用抗生素退烧是没有道理的。
那我们再仔细的回忆一下刚才我们讲的，当外界的这种病毒或细菌刺激了体内调节中枢使导致体温调定点上移超过37.5℃，体内就会出现散热增加产热减少，使体温恢复正常。但是如果说这种物质刺激大脑超过了人体可调节的范围的话，就可能出现我们下一张幻灯片提到的体温超过了37℃调节不回来，是因为发热的激活物刺激到了大脑。所以这样的话，就会出现人体中枢控制的皮肤血管收缩散热减少和产热增加，使体温增高的现象。
这种现象的出现，我们会明显的发现，人体会出现寒颤。为什么会出现寒颤？因为皮肤想收缩不让它散热，这样的话皮肤血管就会收缩，就会出现寒颤反应。这么一来大家就知道了，其实孩子在寒颤过程中就意味体温可能会增高，是因为人体内已经动用了皮肤不让热量散出来。家长有时有经验觉得孩子一打哆嗦就发烧了，打哆嗦的过程，就是人体控制皮肤收缩不让体温散出来的一种机制，这时候也间接的可以有这样一个经验：寒颤就说明孩子发烧。但是寒颤本身不是导致发烧的原因，是人体的一种机制，导致散热减少的一个原因。
说到发烧家长就比较紧张，就觉得孩子发烧怎么好几天不退？甚至有些家长就会觉得为什么发烧会超过三天五天？实际上如果按发烧的时间和程度来说，其实不用过于紧张，真正的发烧超过38.5℃才可能说明孩子出现了一个中等度的发热，就是说38.1℃到39.1℃是中等发热。平常要37℃多到38℃之间，其实就一个极轻微的低热。真正的高热指39.1℃到41℃，超高热是41℃以上。发烧整个时间少于两周的我们叫急性发热，两周以上才叫一个迁延性发热，平常孩子发烧基本都会在39℃到40℃之间持续大概几天的范围，所以家长不用过于紧张。
说了半天发热那我们怎么知道孩子发热呢？我们直接的感觉是一方面。还有一个很好的测定方法，从部位来说，可以通过耳温、腋温、口腔温度和肛温的方法。从准确度来说呢，肛温比口温要准确，口温比耳温要准确，耳温要比腋温要准确，但是测量的这个过程，可能不那么简单。测量的这个工具包括水银体温计，电子体温计和红外线体温计。但现在我们极力不推荐水银体温计，因为有可能会出现在测量过程中的因为体温计的损伤，导致的水银的外渗甚至孩子误吸误食之后造成一个损伤，所以尽可能不用水银体温计。
从我们最常规的测量体温的一个方法中我们比较喜欢腋温。成人测腋温真的非常简单，而且测腋温过程中也没有什么痛苦。但是就一个相对缺点，测腋温的时间会相对长。对成人来说，这点时间一点问题都没有，但对孩子来说可能就会有抗拒。所以我们不大推荐在婴幼儿身上使用腋温，不是因为腋温不准，是因为在测量的过程中孩子可能会有一个不爱接受的过程。
耳温现在越来越普及，普及的原因是因为它比较简便比较方便，加上现在耳温计价格不是很贵，同时我们可以比较方便地得到。基本上测耳温的时间在三到四秒钟，孩子接受度也比较好，测耳温的时候一定要注意，把耳温计的前边的探测端完全插到耳道中，为了能够做到完全插到，我们可以轻轻的外拉耳廓，再把这个插到耳道中会比较容易。还要注意的是，当我们插到耳道以后再打开开关，因为三到四秒就可以测定结果。所以我们把耳道相对拉直搁进去以后再打开开关三到四秒，就能够知道体温。但是有时会发现两侧耳温测完了以后会有偏差。这会是什么问题呢？
由于孩子特别容易出现一种常见疾病--中耳炎。一侧耳部出现发炎以后自然局部的温度会增高，因为任何地方发炎都有一个局部充血、局部温度升高的过程。如果两个耳温之间是有0.5℃以上的差异的话，首先要考虑比较高的那个耳温的耳朵可能会出现中耳炎的现象。所以家长不要觉得是温度计不准，很可能通过这个可以在家初步筛查一下，孩子除了发烧的温度多高以外，还可以考虑是否有一侧有中耳炎的现象。
口温的测定也非常准确，但是我们不推荐孩子用。为什么不推荐？因为口温测定过程中对孩子来说，一旦他要是不配合，或者牙齿咬了这个温度计等等都可能导致不仅温度计的损伤关键孩子还可能会出现危险。所以我们不建议给孩子测定口温。
所有的测量温度的方式中，肛温是最准确的。但是肛温测的时候相对比较麻烦，而且家长的没有经验的时候，又怕测量肛门过程中给孩子造成的损伤，所以我们还是建议给孩子用其他方法。但是肛温之所以保持下来是因为它很准确。医院对那些相对高热的、情况比较严重的、不大容易用其他方式测量体温的我们用肛温。做家长的在家里最好就不要使用肛温这样的方法，医院的有专业训练的护士来做。
家长们可能都有一定的经验，孩子一打寒颤就可能是发烧了。但是家长又说给孩子量体温的时候体温又不高，结果呆了半个小时后体温又怎么到了39℃？因为体温在整个发热的过程中有几个变化期，一个叫体温上升期，下一个阶段是高热持续期，再一个体温下降期。所以遇到孩子一打寒颤，所以很可能整个的产热增加散热减少，体温还没有达到一个程度。所以我们看着孩子很冷的时候量体温并不高，但呆着十几二十分钟体温可能就升高了。高热持续期维持一个相对比较高的水平，等我们给处理一些散热的过程中，体温就开始下降。这三个期，都跟产热散热之间的平衡产生了关系。所以大家记住，我们人体的体温就是通过产热散热的平衡来完成的。
谈了很多发热的机制和测量体温的方法。这个有什么实际的意义呢？实际呢，我们现在开始才能讲起，发热对人体到底有什么影响，有些人就说发热没什么，烧也烧不坏，那我担心什么？实际呢，发热过程中是因为人体产热增加，散热减少，换一个比较学术词来说就是物质代谢的这种改变、这种增加使人体的消耗会增加。短期的消耗不会给人体带来一个特别严重的后果，这个时候消耗增加如果在一个严重感染期间又反复的高热的话，消耗增加对抵抗力来说，还是有一定的影响。
第二个对人体影响呢，其实有生理功能的改变，神经系统是我们比较鍖椾含鐧界櫆椋庝笓绉戝尰闄?鍖椾含涓鍖婚櫌閮芥槸鍋囩殑
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