许昌市立-微创外科普外科王广伟
腹腔镜肝叶切除目前国内外形势：腹腔镜肝切除优势：腹腔镜肝切除类型，其中以全腹腔镜肝切除难度最大，学习曲线也较长。病例
女性，56岁，年9月以"反复右上腹疼痛、发热0年余，再发一周"入院。术前心脏彩超正常，肝功CHild分级A级。影像学资料如下。术前肝脏增强CT扫描提示肝左外叶肝内胆管结石，肝左外叶萎缩，胆总管扩张，未见胆总管及胆囊结石。CT检查提示肝中静脉紧贴左半肝切除线，手术中特别要注意避免损伤。左外叶肝内胆管结石术前3D血管重建各个角度立体观察，评估重要管道与病变部位关系。完全腹腔镜下左半肝切除是在腹腔镜下完成肝脏2、3、4a、4b段切除。术前诊断：.左外叶肝内胆管结石；2、左肝胆管细胞癌？术区消毒铺单探查发现肝左外叶明显萎缩，与膈肌、胃小弯、胃窦部粘连严重，第一肝门被十二指肠及大网膜粘连封闭。钝锐结合分离粘连，显露第一肝门及左肝左肝与膈肌呈瘢痕性粘连，肝左静脉汇入下腔静脉部位分离细致解剖，避免损伤肝左静脉导致致命的大出血或气体栓塞。第一肝门部被大网膜及十二指肠球部粘连覆盖，小网膜孔封闭。超声刀锐性分离，避免损伤胆总管、肝固有动脉、门静脉、胆囊及十二指肠等毗邻结构。继续游离....粘连分离是个苦力活，需要耐心、细心和狮心。左肝蒂鞘内分离，（图片下方的钳子）无损伤钳夹的就是门静脉左干。第二肝门分离，要特别小心，纸一样薄的肝静脉和肝上下腔静脉就像重机枪一样埋伏着，惹到他们，会让你瞬间被"湮灭"。左半肝游离完成，吸引器拨挡向右侧的就是游离后的左半肝，术野可见左肝与膈肌之间呈瘢痕性粘连，完全靠能量外科平台器械硬劈出一个层面。细心观察，隐约可见肝上下腔静脉左侧壁。根据肝脏缺血界限标记切除线，并沿此标志线切肝。肝中静脉根部血管壁有一筛孔，5-0prolene血管缝线缝合止血。左半肝切除肝断面，胆囊保留。术野仔细止血、冲洗，清点器械敷料，放置引流，术毕。术后病理：（左半肝切除标本）肝内胆管结石，胆管扩张伴低级别胆管上皮内瘤变；胆管周围小胆管显著增生伴轻度异型性，间质纤维反应明显，慢性炎细胞浸润，但未找到明确神经侵犯的证据，建议临床随访；肝细胞淤胆。患者左半肝切除标本病理检查结果提示：胆管扩张伴低级别胆管上皮内瘤变；胆管周围小胆管显著增生伴轻度异型性。这个结果是癌前病变的病理表现，患者很幸运，选择相信医生的建议行左半肝切除手术，彻底解决了后顾之忧。目前，腹腔镜肝切除医院开展，医院并未普及，医院普外科的顺利开展代表了在腹腔镜手术技术已经迈入高级阶段，医院软硬件实力达到先进水平。医院（东区）普外科简介：在胃肠道良、恶性肿瘤，甲状腺、乳腺疾病，肝胆胰疾病，疝与腹壁外科疾病的诊断及综合治疗具有丰富的临床经验。在省内较早开展了单孔腹腔镜胆囊切除术，单孔腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜D3结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术（TME）、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、腹腔镜疝修补术（TAPP，TEP，IPOM）、腔镜甲状腺部分切除术，完全腹腔镜肝癌肝血管瘤切除术等多项极具难度的微创外科术式。腹腔镜手术治疗病态肥胖及2型糖尿病。开展的全腔镜胃癌根治手术，在腹腔镜胃癌根治手术领域达到国内先进水平。在保乳及乳腺癌根治术后一期重建手术方面具有丰富经验，在肿瘤根治的前提下最大程度保留乳房外形。王广伟
王广伟，普外科主任，副主任医师，普外专业硕士研究生,攻读苏州大学外科学博士学位，自年曾先后在宁波大医院胃肠中心及中国人民解放军52医院普外科工作。被评为地区级普外科专业委员、血管外科常务委员，中华医学会会员。于医院进修年。中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会江苏培训基地委员。
临床擅长领域：对普外科胃肠道良、恶性肿瘤，甲状腺、乳腺疾病，肝胆胰疾病，疝与腹壁外科疾病的诊断及治疗积累了丰富的临床经验。在省内较早开展了全腔镜远端胃癌根治术、全腔镜全胃根治性手术、单孔腹胆囊切除术，单孔阑尾切除术，腹腔镜D3结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术（TME）、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术、腹腔镜疝修补术（TAPP，TEP，IPOM）、腔镜甲状腺部分切除术等多项极具难度的微创外科术式。攻读苏州大学腹腔镜手术治疗肥胖及代谢性疾病专业博士学位。常规开展的全腔镜胃癌根治手术，在腹腔镜胃癌根治手术领域达到国内先进水平。在保乳及乳腺癌根治术后一期重建手术方面具有丰富经验，在乳腺癌根治的前提下最大程度保留乳房外形。在中华级核心期刊及国家级期刊发表学术论文0余篇。
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（此文乃医院的王广伟医生分享，转载自其个人美篇号：）
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